Dica do autor: O pulo do gato para entender antibioticoprofilaxia é lembrar que ela não é tratamento, e sim prevenção do risco imediato de infecção da ferida operatória. A indicação baseia‑se no tipo de contaminação do procedimento (limpo, limpo‑contaminado, contaminado), na presença de corpo estranho/protese e em fatores do paciente que elevem o risco de infecção. Em linhas gerais: cirurgias limpas sem implante não recebem antibiótico profilático rotineiramente; cirurgias limpo‑contaminadas (trato respiratório, gastrintestinal, biliar, geniturinário) costumam ter indicação; e sempre se administra a dose única profilática por via endovenosa dentro de 60 minutos antes da incisão (tempo de ponta para β‑lactâmicos), com redose intraoperatória apenas se a cirurgia for mais longa que duas meias‑vidas do antibiótico ou houver perda sanguínea importante. Na escolha, prefira um agente ativo contra a flora esperada do campo operatório (ex.: cefazolina como padrão para muitas cirurgias, ajustando em hepatobiliar ou quando há suspeita de anaeróbios ou em alergia a β‑lactâmicos).

Alternativa A: INCORRETA. Tireoidectomia é cirurgia de campo limpo; em pacientes sem fatores de risco e sem colocação de prótese/implante, não se recomenda antibioticoprofilaxia rotineira. O risco de infecção de sítio cirúrgico é baixo e os malefícios da profilaxia desnecessária (resistência, eventos adversos) superam o benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Herniorrafia inguinal, quando realizada de forma convencional em pacientes sem fatores de risco, é considerada cirurgia limpa. Há controvérsia quando se usa tela (mesh): alguns serviços profilaxiam, outros não, dependendo do protocolo local. Na pergunta clássica de prova, entende‑se herniorrafia sem indicação universal de profilaxia, por isso é incorreta aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Mastectomia simples, sem reconstrução imediata e sem fatores de risco, é cirurgia limpa. Não se indica antibioticoprofilaxia de rotina para reduzir infecção de sítio cirúrgico nesses casos. Se houver prótese, enxerto ou reconstrução com implante, a história muda e a profilaxia passa a ser recomendada.

Alternativa D: INCORRETA. Safenectomia (retirada de veia safena para enxerto ou por doença venosa) também é classificada como cirurgia limpa; na ausência de fatores de risco ou uso de prótese, a profilaxia antibiótica rotineira não é indicada.

Alternativa E: CORRETA. Colecistectomia entra na categoria de cirurgia limpo‑contaminada por se tratar de um procedimento sobre o trato biliar, com risco de contaminação por bactérias entéricas e coliformes da bile. Para reduzir infecções de sítio operatório e complicações relacionadas, a profilaxia antibiótica única e bem temporizada é indicada em colecistectomias eletivas e especialmente em casos de colecistite aguda ou risco aumentado. O esquema usual é uma cefalosporina de 1ª geração (por exemplo, cefazolina) administrada até 60 minutos antes da incisão; ajustar conforme alergia ou cenário específico.

Resposta: Alternativa E