Dica do autor: Quando há adenopatia cervical clinicamente evidente em paciente com carcinoma papilar da tireoide, o manejo deixa de ser conservador e vira terapia multimodal. O pulo do gato é entender que o carcinoma papilar tem alta propensão a metastizar para linfonodos cervicais, e linfonodos clinicamente positivos devem ser tratados de forma terapêutica — ou seja, removidos. A tireoidectomia total é indicada sempre que há doença nodal porque permite ablação adjuvante com iodo-131, facilita o monitoramento por tireoglobulina e reduz risco de recidiva intratireoidiana bilobar. A dissecção cervical deve ser realizada de forma adequada à extensão nodal: a dissecção radical modificada (ou dissecção cervical radical modificada) remove os níveis linfáticos comprometidos (tipicamente laterais II–V e, quando indicado, a cadeia jugular) preservando estruturas não linfáticas essenciais (nervo espinhal acessório, veia jugular interna e m. esternocleidomastóideo sempre que possível), equilibrando controle oncológico e morbilidade. Em resumo: linfonodo palpável/imagisticamente positivo = tireoidectomia total + dissecção cervical terapêutica (frequentemente modificada), com central compartment dissection se houver comprometimento em nível VI.

Alternativa A: INCORRETA. Tireoidectomia parcial (ou lobectomia isolada) não é adequada diante de adenopatia cervical comprovada. Além de deixar tecido tireoidiano que compromete a eficácia do iodo radioativo e dificulta o uso da tireoglobulina como marcador, a lobectomia não trata os linfonodos laterais clinicamente positivos. Esse procedimento só é aceitável em tumores muito selecionados, unilaterais e sem comprometimento nodal comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. Tireoidectomia total sem dissecção cervical não resolve a doença nodal clinicamente evidente. Se há adenopatia cervical, a simples retirada da glândula tireoide deixa depósito tumoral importante no pescoço, com risco de recidiva e persistência. A retirada dos linfonodos comprometidos é parte integrante do tratamento terapêutico quando os gânglios estão positivos.

Alternativa C: INCORRETA. Lobectomia + istmectomia conforme a localização pode servir para nódulos pequenos e sem sinais de disseminação, mas é insuficiente com adenopatia cervical. Aqui a prioridade é controle ganglionar e possibilidade de tratamento adjuvante com iodo-131, o que exige tireoidectomia total quando há comprometimento nodal.

Alternativa D: INCORRETA. Lobectomia seguida de iodo radioativo não é estratégia adequada: o iodo-131 perde eficácia quando há tecido tireoidiano remanescente significativo e a presença de linfonodos clinicamente positivos demanda tratamento cirúrgico dirigido. Ademais, o iodo não substitui a dissecação cirúrgica terapêutica de linfonodos palpáveis.

Alternativa E: CORRETA. Tireoidectomia total com dissecção radical do pescoço modificada (dissecção cervical radical modificada/terapêutica) é a conduta indicada quando existe adenopatia cervical comprovada em carcinoma papilar. Combina controle da neoplasia primária, permite tratamento adjuvante com iodo-131 e facilita seguimento por tireoglobulina. A dissecção deve ser anatômica e orientada pelos níveis linfonodais comprometidos, preservando sempre que possível estruturas neurovasculares para reduzir morbidade.

Resposta: Alternativa E