Dica do autor: O conceito "tension free" é o pulo do gato no reparo moderno das hérnias de parede abdominal: a ideia é transferir a resistência mecânica da sutura para uma prótese que distribua a força por uma área ampla, evitando tensão nos bordos do defeito. A tela atua como uma espécie de ponte que permite crescimento tecidual (fibrose e incorporação) e, com isso, reduz taxas de recidiva. Para isso, prioriza‑se material leve, macroporoso e de boa biocompatibilidade (ex.: polipropileno de baixa gramatura), colocado em posição que favoreça incorporação e proteção das vísceras — o espaço pré‑peritoneal (sublay) é frequentemente preferido por garantir boa aposição ao tecido e menor contato direto com as vísceras. É importante também que a área da prótese ultrapasse o defeito por alguns centímetros (sobreposição), porque quanto maior a área, melhor a relação força/área e menor o risco de recidiva; por isso fala‑se em sobreposição de ordem de 3–6 cm dependendo da técnica e do material. Em resumo: a técnica livre de tensão não se baseia em aproximar bordos sob esforço, e sim em colocar uma prótese adequada que suporte as forças sem causar tensão local.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa está errada porque o cerne do "tension free" é exatamente o oposto: evitar a aproximação dos bordos sob tensão. A aproximação primária por pontos é a técnica clássica sem prótese e associa‑se a maiores taxas de recidiva em defeitos maiores. Em alguns casos de hérnias muito pequenas a sutura primária pode ser usada, por vezes em combinação com tela, mas não é o “ponto chave” da técnica livre de tensão.

Alternativa B: CORRETA. Correto. A preferência hoje é por próteses de baixa gramatura e macroporosidade: elas provocam menos reação inflamatória, permitem melhor infiltração tecidual e diminuem desconforto e complicações a longo prazo. Polipropileno macroporoso de baixa gramatura é um exemplo amplamente utilizado e adequado ao conceito "tension free".

Alternativa C: CORRETA. Parcialmente enganosa na redação, mas considerada correta no contexto: o emprego preferencial do plano pré‑peritoneal/sublay visa otimizar a incorporação da prótese, afastá‑la das vísceras e permitir que a pressão intra‑abdominal contribua para manter a tela no lugar. A presença da prótese induz processo cicatricial e aumento da resistência local (fibrose), ou seja, há, de fato, alteração da espessura e consistência da parede naquele plano, que é desejável para reforço. O foco, porém, não é simplesmente “endurecer o peritônio”, mas promover incorporação e resistência sem aderências viscerais.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Devido à contração e ao modo como a força é distribuída, recomenda‑se sobreposição da prótese além do defeito. Valores entre cerca de 3–6 cm de sobreposição são citados dependendo da técnica e do tipo de prótese; 4–6 cm para telas de polipropileno está dentro da prática aceitável para garantir margem de segurança.

Alternativa E: CORRETA. Correto. Uma prótese ampla melhora a relação força/área — ou seja, a mesma força é distribuída por uma área maior, reduzindo tensão local e risco de recidiva. Essa é a justificativa objetiva para usar uma tela maior que o defeito.

Resposta: Alternativa A