Dica do autor: Nódulos mamários em adolescentes são, na grande maioria, lesões benignas — fibroadenoma é o protagonista. O que guia a conduta inicial não é tanto o histórico familiar por si só, mas as características clínicas do nódulo (mobilidade, contorno regular, consistência elástica, ausência de sinais inflamatórios ou fixação) e a idade da paciente. Em menores de 30 anos a imagem de escolha para investigação é a ultrassonografia das mamas: ela diferencia sólido de cístico, fornece medida, vascularização e permite classificação em BI-RADS, sendo não ionizante e bastante sensível em tecido denso. A mamografia tem papel limitado em adolescentes devido à alta densidade glandular e à radiação, sendo indicada rotineiramente apenas a partir dos 30 anos ou quando há suspeita radiológica específica. Biópsia (core needle) deve ser feita quando o exame de imagem for suspeito (BI-RADS 4 ou 5), ou quando houver discrepância clínica-imagem, crescimento rápido ou sinais de alarme; não é o primeiro passo em lesão típica de fibroadenoma. Apesar disso, fique ligado: um histórico familiar significativo (especialmente câncer em homem da família ou múltiplos casos precoces) pede avaliação de risco familiar e encaminhamento para aconselhamento/genética quando indicado — isso muda o rastreio global, mas não altera que o pulo do gato diagnóstico inicial na adolescente é a USG.

Alternativa A: INCORRETA. Core biopsia é indicação quando o estudo de imagem é suspeito (BI-RADS 4/5) ou quando há discrepância clínica-imagem. Na adolescente com nódulo móvel, único e sem sinais de alerta, o primeiro exame é a ultrassonografia, não a biópsia. Fazer biópsia de entrada expõe a paciente a procedimento invasivo desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Mamografia digital não é o exame inicial em pacientes muito jovens por causa da densidade mamária e da baixa sensibilidade, além da exposição à radiação. Só se recorre à mamografia em situações específicas (suspeita de calcificação que a USG não esclarece, dúvida diagnóstica em paciente mais velha ou investigação complementar) ou a partir dos 30 anos para rotina.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia das mamas é o exame de escolha inicial em pacientes jovens (<30 anos) com nódulo mamário. Confere se a lesão é sólida ou cística, descreve margens, vascularização e permite estratificar o risco (BI-RADS). Na presença de imagem compatível com lesão benigna, pode-se optar por acompanhamento; se a USG for suspeita, aí sim avançamos para biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. Chamar o nódulo de "suspeito" e partir direto para mamografia não é a conduta adequada em adolescente. Mamografia tem valor em investigação complementar, mas não é o exame preferencial inicial em paciente jovem; além disso, a caracterização suspeita deve vir da imagem (USG) ou de sinais clínicos de risco, antes de direcionar para esse exame.

Alternativa E: INCORRETA. Acompanhar de 6 em 6 meses pode ser uma opção aceitável, mas somente após avaliação adequada por ultrassonografia que demonstre características benignas (BI-RADS 2). Não se recomenda simplesmente observar sem imagem inicial em adolescente sintomática; portanto, a afirmação como única conduta inicial está errada.

Resposta: Alternativa C