Dica do autor: O quadro descrito — mulher de meia-idade com icterícia colestática, prurido, esteatorreia, hepatoesplenomegalia, elevações de FA, colesterol e IgM — aponta fortemente para uma doença colestática de origem autoimune, sendo a principal candidata a colangite biliar primária (CBP). O pulo do gato para fechar o diagnóstico é a investigação sorológica por anticorpos antimitocondriais (AMA): quando positivos, acostumam a ser diagnóstico presuntivo bastante robusto. A biópsia hepática entra como exame complementar decisivo em situações específicas — AMA negativo, achados clínicos atípicos, necessidade de confirmar lesão histológica ou estadiamento (avaliar inflamação portal, lesão ductular floride, perda dos ductos intra-hepáticos e grau de fibrose). Há outros autoanticorpos que aparecem no contexto de doenças hepáticas autoimunes (ANA, anti‑gp210, anti‑sp100), e marcadores como p‑ANCA são mais associados à colangite esclerosante primária. Exames de imagem endoscópica (colangiopancreatografia) têm papel quando se suspeita de doença das vias biliares grandes (ex.: colangite esclerosante primária com estenoses), mas não são o primeiro passo para confirmar CBP. Resumindo: para confirmar a CBP, AMA + correlação clínica/biopsia quando necessário é o caminho mais direto.

Alternativa A: INCORRETA. Fator antinuclear (FAN/ANA) pode estar presente em várias hepatopatias autoimunes — especialmente na hepatite autoimune — e também em uma parcela dos casos de CBP, mas não tem a especificidade necessária para ser o exame que “fecha” o diagnóstico isoladamente. A biópsia pode ajudar, mas a combinação ANA + biópsia não é a associação clássica e suficiente para confirmar CBP na prática: o exame sorológico chave é o AMA.

Alternativa B: CORRETA. Anticorpos antimitocondriais (AMA) associados à biópsia hepática é a dupla que melhor contribui para o diagnóstico definitivo de colangite biliar primária quando há dúvidas. AMA positivos, no contexto clínico e laboratorial apropriado (colestase, prurido, ↑IgM), tornam o diagnóstico muito provável; a biópsia confirma padrão histológico (inflamação portal, lesão ductular florid, perda de ductos e grau de fibrose) ou serve quando o AMA é negativo ou o caso é atípico.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão “panca” provavelmente se refere a p‑ANCA, que tem associação com colangite esclerosante primária e pode aparecer em diversas hepatopatias, mas não é o marcador diagnóstico de CBP. A biópsia é útil, mas p‑ANCA + biópsia não é a combinação diagnóstica definitiva para o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. "Canca" não é um exame reconhecível (parece um erro de digitação). Mesmo considerando intenção de outro teste, a alternativa não apresenta a combinação clássica e necessária (AMA ± biópsia) para fechar o diagnóstico de CBP.

Alternativa E: INCORRETA. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) tem papel diagnóstico e terapêutico quando se suspeita de alteração nas vias biliares maiores, sobretudo na colangite esclerosante primária (estenoses, beading) ou para tratar coledocolitíase. Já a eletroforese de proteínas não é útil para confirmar CBP. Assim, essa dupla não é a melhor para o diagnóstico definitivo do caso descrito.

Resposta: Alternativa B