Dica do autor: O quadro descrito é clássico de abstinência alcoólica grave com delírium tremens: confusão, flutuação do nível de consciência, agitação psicomotora, taquicardia, hipertensão e sudorese — sinais de hiperatividade do sistema nervoso autônomo e excitação cortical. O pulo do gato no manejo é tratar a causa fisiopatológica: a retirada do álcool gera hipofunção GABAérgica e hiperexcitabilidade glutamatérgica, predispondo a convulsões e ao próprio delirium. Por isso, benzodiazepínicos são a base do tratamento agudo e preditivo para prevenir complicações. Entre eles, escolha-se o fármaco conforme situação clínica: lorazepam é preferível quando há suspeita de doença hepática, vômitos, ou impossibilidade de via oral, porque não tem metabólitos ativos e pode ser usado IV/IM; diazepam e oxazepam têm papéis, mas podem acumular em disfunção hepática. Além do benzodiazepínico, a conduta inclui suporte hemodinâmico, reposição de tiamina antes de glicose, correção de eletrólitos (especial atenção ao magnésio), monitorização e evitar medicamentos que só mascaram sinais sem tratar a excitabilidade cortical. Clonidina e betabloqueadores podem amenizar sintomas autonômicos como tremor e hipertensão, mas nunca substituem os benzodiazepínicos — use-os só como coadjuvantes e com cuidado. Dissulfiram não tem papel no manejo agudo e é contraindicada em fase de abstinência aguda. Fique ligado: priorize controlar a excitabilidade cerebral primeiro; o resto vem depois.

Alternativa A: INCORRETA. Clonidina oral pode reduzir sintomas autonômicos (hipertensão, taquicardia, tremores) por ação alfa-2 agonista, mas não trata a causa neuroquímica do delirium por abstinência. Usá-la como escolha prioritária pode deixar o paciente vulnerável a convulsões e piora do delirium, porque não repõe a inibição GABAérgica perdida. Em resumo: é um coadjuvante possível, não a droga prioritária.

Alternativa B: INCORRETA. Dissulfiram é um agente de manutenção para evitar recaída a longo prazo, ao provocar reação adversa se o paciente ingerir álcool. Não se indica na fase aguda de abstinência ou em delirium; pode até ser perigoso se o paciente ingerir álcool inadvertidamente. Portanto não tem papel no manejo emergencial aqui.

Alternativa C: CORRETA. Lorazepam IV/IM é a escolha mais adequada como primeira medida farmacológica neste quadro. Age rapidamente, controla ansiedade, agitação, evita convulsões e ajuda a reverter o delirium associado à abstinência alcoólica. A via parenteral é indicada em pacientes sonolentos, desorientados ou com vômitos e quando se precisa de efeito rápido e titulação; a dose inicial costuma ser 1–4 mg IV/IM, repetida conforme resposta e protocolo institucional, sempre em ambiente com monitorização. É a intervenção que trata o mecanismo fisiopatológico subjacente — por isso é o prioritário.

Alternativa D: INCORRETA. Propranolol oral pode atenuar taquicardia e tremores, mas não previne convulsões nem reverte o delirium; além disso, betabloqueadores podem mascarar sinais de gravidade autonômica e são arriscados se usados isoladamente. Assim como clonidina, servem como coadjuvantes em cenários selecionados, nunca como primeira linha isolada.

Resposta: Alternativa C