Dica do autor: Intoxicações por agrotóxicos entre trabalhadores rurais são um clássico da clínica ocupacional e exigem que a gente saiba distinguir classes químicas pelo mecanismo e pela apresentação clínica. O pulo do gato é lembrar que muitos desses agentes atuam no sistema colinérgico: organofosforados e carbamatos inibem a acetilcolinesterase (AChE), levando excesso de acetilcolina e quadro muscarínico (salivação, lacrimejamento, broncorreia, bradicardia), nicotínico (fraqueza, fasciculações) e efeitos no sistema nervoso central (confusão, convulsões). A diferença prática é que a inibição por organofosforados costuma ser irreversível (fosforilação da enzima) e pode requerer reativadores (pralidoxima/obidoxima) além de atropina; a dos carbamatos é reversível e de curta duração, geralmente sem benefício claro de reativador. Absorção dérmica é relevante: pulverização sem proteção adequada leva a exposição significativa e pode provocar intoxicação sistêmica. Já os organoclorados, historicamente importantes por persistirem no ambiente (bioacumulação), têm papel maior em toxicidade crônica e convulsões, mas não são hoje a principal causa de casos agudos ocupacionais. Bater o olho e saber o mecanismo é a chave para manejo e antídotos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a absorção cutânea dos organofosforados usados em pulverização não tem importância é um equívoco perigoso. A pele é via de absorção relevante para muitos agrotóxicos, especialmente quando há contato repetido, suor, pele cortada ou pulverização em condições de vento/névoa. Casos clínicos e estudos ocupacionais mostram intoxicações sistêmicas por exposição dérmica; por isso o uso de EPIs (luvas, vestimenta impermeável) é mandatório. Não é verdade que as quantidades são sempre mínimas a ponto de não importar clinicamente.

Alternativa B: CORRETA. Os carbamatos reduzem a atividade da acetilcolinesterase por carbamilação da enzima, o que impede a degradação da acetilcolina e provoca excesso colinérgico. Essa inibição costuma ser reversível e de curta duração em comparação com os organofosforados, porque a carbamilação se desfaz mais rapidamente. Clinicamente, provocam quadro muscarínico/nicotínico similar, mas o prognóstico e o manejo (por exemplo, menor indicação de reativadores) diferem. Por isso essa afirmação está correta e é o ponto central para identificar a classe química.

Alternativa C: INCORRETA. Os organoclorados (como DDT, lindano) são conhecidos pela persistência ambiental e efeitos crônicos — neurotoxicidade e efeito convulsivante em exposições agudas altas — mas atualmente não são a principal causa de intoxicações agudas entre trabalhadores rurais. Muitas vezes eles foram substituídos por outras classes; as intoxicações agudas ocupacionais no Brasil estão mais associadas a organofosforados e carbamatos. Portanto, a alternativa está errada ao apontá‑los como os principais responsáveis pelos casos agudos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que os organofosforados aumentam a atividade da acetilcolinesterase é o oposto da realidade. Organofosforados inibem a AChE por fosforilação, reduzindo a atividade da enzima e causando acúmulo de acetilcolina. Essa inibição costuma ser mais persistente e pode causar síndrome colinérgica grave; além disso, há risco de ‘aging’ da enzima, quando a reativação torna‑se difícil. Logo, a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa B