Dica do autor: A classificação de infecções de sítio cirúrgico (ISC) é pragmática: divide-se em incisional superficial (pele e tecido subcutâneo), incisional profunda (fáscia e/ou músculo), e órgão/espaço (qualquer cavidade/órgão abordado durante o procedimento, diferente da incisão). O pulo do gato é relacionar a topografia anatômica da infecção com essas camadas. Quando a infecção atinge a fáscia muscular ou o plano fascial profundo, estamos diante de uma incisional profunda — e é aí que entram quadros graves como a fasceíte necrotizante. Fique ligado também nos critérios clínicos: drenagem purulenta do plano profundo, cultura positiva de material obtido do tecido profundo, abertura espontânea ou cirúrgica da ferida com dor/sepse local, ou diagnóstico documentado pelo cirurgião. O tempo também conta — geralmente até 30 dias (ou até 1 ano se houver prótese). No fim das contas, pensar em qual camada anatômica está comprometida facilita bater o olho e saber a classificação.

Alternativa A: INCORRETA. Celulite é um processo inflamatório/infeccioso do tecido celular subcutâneo, ou seja, está limitada à pele e ao subcutâneo. Na classificação de sítio cirúrgico ela corresponde à incisional superficial (quando ocorre no trajeto da incisão). Não envolve a fáscia ou musculatura profunda, portanto não se qualifica como incisional profunda.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso hepático é um processo localizado em um órgão (o fígado) e, quando ocorre após procedimento cirúrgico, enquadra-se na categoria órgão/espaço. Não é uma infecção da incisão propriamente dita, mas sim uma complicação intra-abdominal/órgão-espaço, portanto não é classificado como incisional profunda.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso subfrênico é outro exemplo clássico de infecção órgão/espaço: é um acúmulo purulento entre o diafragma e o fígado/sobre o peritônio e resulta de contaminação intra-abdominal ou ruptura de coleção. Apesar de ser profundo no sentido anatômico, não acomete a fáscia/músculo da incisão, por isso fica fora da categoria incisional profunda.

Alternativa D: CORRETA. Fasceíte necrotizante é uma infecção fulminante que acomete o plano fascial e o tecido subfascial, com necrose progressiva da fáscia e, frequentemente, do músculo e do subcutâneo. Como a definição de incisional profunda exige envolvimento da fáscia e/ou músculo no trajeto da incisão, a fasceíte necrotizante entra exatamente nessa categoria. Além disso, clinicamente esses casos costumam apresentar dor intensa, sinais sistêmicos de sepse e necessidade de desbridamento cirúrgico amplo, reforçando a gravidade típica das ISC incisional profundas.

Resposta: Alternativa D