Dica do autor: O quadro descrito é clássico de deficiência de vitamina B12 no lactente decorrente da deficiência materna: irritabilidade, hipotonia, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor e movimentos descoordenados são sinais neurológicos típicos. A mãe com anemia, glossite e parestesias sugere deficiência de B12 (ou, menos frequentemente, de folato, mas as parestesias e alterações neurológicas apontam mais para B12). A vitamina B12 precisa de acidez gástrica para ser liberada de proteínas alimentares e se ligar ao fator intrínseco, etapa essencial para sua absorção ileal. Drogas que suprimem fortemente a secreção ácida, como os inibidores da bomba de prótons (IBPs), podem reduzir a absorção de cobalamina e agravar ou precipitar manifestações neurológicas em pacientes com reservas marginais — no caso do lactente, isso pode piorar o quadro já vulnerável por redução da transferência de B12 no leite materno. Esse é o pulo do gato: nem toda medicação para refluxo é neutra do ponto de vista nutricional; avaliar sempre estado nutricional materno e risco de carência no recém‑nascido antes de optar por supressores ácidos potentes.

Alternativa A: INCORRETA. A ranitidina é um antagonista H2 que reduz a secreção ácida, mas de forma menos intensa que os IBPs. Em uso prolongado pode afetar a absorção de vitamina B12, porém o efeito é menos pronunciado que o do omeprazol. Além disso, a ranitidina foi associada a problemas e retiradas de mercado, e seu impacto nutricional é geralmente menor — por isso, comparada ao omeprazol, não é a droga que tipicamente “piora” com maior risco o quadro neurológico por B12 no lactente.

Alternativa B: CORRETA. O omeprazol é um inibidor da bomba de prótons e suprime fortemente a acidez gástrica. Essa supressão compromete a liberação e o processamento da vitamina B12 necessários para sua absorção, podendo agravar uma deficiência já presente — o que, em um lactente dependente do aporte materno, pode precipitar ou piorar sinais neurológicos severos. No fim das contas, entre as opções para refluxo, é o omeprazol o principal agente capaz de piorar o quadro por reduzir a absorção de cobalamina.

Alternativa C: INCORRETA. A domperidona é pró-cinética e antagonista dopaminérgico que melhora esvaziamento gástrico e tônus do esfíncter esofágico; não atua diminuindo a acidez gástrica nem tem efeito direto sobre a absorção de vitamina B12. Tem riscos próprios (efeitos extrapiramidais em crianças pequenas e potencial de prolongamento do QT), mas não é a droga que explica piora por deficiência de B12.

Alternativa D: INCORRETA. Hidróxido de alumínio é um antiácido que neutraliza acidez localmente; seu uso crônico pode causar outras alterações (como hipofosfatemia por quelamento de fosfato e risco de acúmulo de alumínio em insuficiência renal), mas não é classically relacionado a agravar deficiência de vitamina B12 de forma significativa como fazem os IBPs. Portanto, não é a opção que pioraria o quadro neurológico por carência de cobalamina.

Resposta: Alternativa B