Dica do autor: Na UTI o pulo do gato ao decidir uma transfusão não é olhar só o número da hemoglobina: é avaliar se o transporte de oxigênio está atendendo às necessidades teciduais. Em pacientes criticamente doentes, sobretudo idosos pós‑operados e sépticos, usamos uma estratégia restritiva na maior parte dos casos, com limiares de transfusão mais baixos (por exemplo, ~7 g/dL) quando o paciente está hemodinamicamente estável e sem isquemia ativa. O que realmente indica necessidade de hemotransfusão são sinais de insuficiência na oferta de oxigênio (hipóxia tecidual): queda da saturação venosa mista (SvO2), aumento do lactato, evidência de isquemia miocárdica ou sintomas atribuíveis à anemia (angina, dispneia refratária, alterações mentais). Assim, antes de passar concentrado de hemácias, o essencial é avaliar parâmetros que reflitam o balanço oferta/consumo de oxigênio — e a medida direta mais informativa no cenário de UTI é a saturação venosa mista de oxigênio.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem do hematócrito é redundante quando já se tem hemoglobina: hematócrito e hemoglobina se correlacionam rigidamente e não acrescentam informação sobre o equilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio. Ou seja, pode confirmar a anemia, mas não responde à pergunta clínica principal: o paciente está com insuficiência de entrega de oxigênio que justifique transfundir?

Alternativa B: CORRETA. A medida da saturação venosa mista (SvO2) avalia diretamente o quanto de oxigênio retorna ao leito venoso e reflete o balanço entre oferta e consumo de oxigênio sistêmico. Valores baixos de SvO2 indicam que a oferta é insuficiente para as necessidades teciduais (aumento da extração) e podem justificar transfusão mesmo com hemoglobina em torno de 8 g/dL; valores preservados mostram que o paciente está compensando e suportaria uma conduta conservadora. Em resumo: antes de transfundir, bata o olho nos sinais de hipóxia tecidual — SvO2 é a variável-chave na UTI.

Alternativa C: INCORRETA. A fração de ejeção do VE dá informação sobre a reserva contrátil e pode ser útil para avaliar tolerância cardíaca à anemia, mas não é a melhor medida para decidir transfusão no momento. Um paciente pode ter fração de ejeção preservada e ainda assim apresentar extração tecidual aumentada (SvO2 baixa) por choque ou hipoxemia; inversamente, uma FE reduzida não obriga transfusão se o balanço oferta/consumo estiver adequado. Portanto, é informação complementar, não o dado determinante.

Alternativa D: INCORRETA. Os dados apresentados não são suficientes: hemoglobina em 8 g/dL em paciente crítico sem sangramento ativo não é indicação automática. É preciso avaliar o contexto hemodinâmico, sinais de isquemia e parâmetros de oxigenação tecidual (SvO2, lactato, débito cardíaco). Agir só pelo número pode levar a transfusões desnecessárias, com riscos e sem benefício claro.

Resposta: Alternativa B