Dica do autor: Em um paciente com colite ulcerativa grave e sinais sistêmicos, o ponto de atenção é identificar complicações que exigem cirurgia urgente: perfuração de víscera oca, megacólon tóxico com sinais de peritonite, hemorragia maciça ou sepse refratária. O pulo do gato é saber reconhecer os sinais clínicos de irritação diafragmática e de perfuração sub‑diafragmática — quando há ar ou conteúdo livre na cavidade abdominal isso costuma produzir achados semiológicos peculiares à percussão e à dor irradiada. O sinal de Jobert é um desses sinais focais importantes: ele traduz alteração do som à percussão na região do hipocôndrio esquerdo compatível com presença de ar livre sub‑diafragmático, situação que, no contexto de doença inflamatória intestinal grave, aponta fortemente para perfuração e, portanto, para indicação de intervenção cirúrgica imediata. Fique ligado: outros sinais clássicos (como dor referida para o ombro ou sinais de apendicite) têm correlações diferentes e nem sempre significam indicação operatória imediata para colite ulcerativa.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Kehr é a dor referida para o ombro esquerdo por irritação do diafragma (nervo frênico) — clássico em ruptura esplênica ou em coleções subdiafragmáticas que irritam o diafragma. Apesar de também indicar irritação subdiafragmática, na prática ele é mais associado a lesões esplênicas e hematoma subfrênico do que à perfuração por megacólon ou colite ulcerativa; além disso, é menos específico que o sinal de Jobert para pneumoperitônio. Por isso, na questão proposta, não é a melhor resposta.

Alternativa B: CORRETA. O sinal de Jobert refere‑se à alteração no som à percussão no hipocôndrio esquerdo (área de Traube) em presença de ar livre sub‑diafragmático/pneumoperitônio — costuma haver timpanismo anômalo ou deslocamento do som normal da região. Em doentes com colite ulcerativa grave, achados que sugerem perfuração (como pneumoperitônio) significam indicação de tratamento cirúrgico imediato. Portanto, este sinal é o que melhor se relaciona, entre as opções, com a necessidade de cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Rovsing é típico da apendicite: dor em fossa ilíaca direita evocada pela palpação ou pressão na fossa ilíaca esquerda — traduz peritonite localizada no quadrante inferior direito. Não é um sinal de complicação típica da colite ulcerativa que por si só indique cirurgia geral no contexto da recidiva descrita.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Cruveilhier (ou Cruveilhier‑Baumgarten) refere‑se a alterações venosas peri‑umbilicais e a um sopro ou sinais de circulação colateral em hipertensão portal — é um sinal crônico de doença hepatoportal e não indica, em si, indicação cirúrgica aguda para perfuração ou megacólon tóxico.

Resposta: Alternativa B