Dica do autor: O escore de Framingham estima o risco absoluto de eventos cardiovasculares (principalmente coronarianos) em 10 anos usando idade, sexo, colesterol total, HDL, pressão arterial sistólica (considerando se está em tratamento), tabagismo e diabetes. O pulo do gato aqui é bater o olho na idade: pacientes jovens tendem a ter risco absoluto baixo mesmo com fatores de risco presentes, porque a idade é o determinante que mais pontua no escore. Outro ponto importante: HDL elevado é protetor, e apesar de hipertensão não controlada e tabagismo elevarem o risco, valores favoráveis de colesterol total moderado e HDL de 50 mg/dL até contrabalançam. Na prática clínica, o resultado do escore orienta estratificação em: baixo (20%). Mas atenção: risco absoluto baixo não significa “tudo bem” — há indicação clara para tratamento da hipertensão apresentada (PA persistente ~165/95 mmHg) e intervenção para cessar tabagismo, perder peso e melhorar os lipídios.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer risco médio entre 15–20% superestima o risco nesse paciente. Apesar da pressão alta e do tabagismo, a idade (38 anos) e o HDL relativamente bom mantêm o escore abaixo das faixas de risco intermediário. O Framingham dá peso grande à idade, e em idades mais jovens os percentuais absolutos costumam ficar <10% salvo fatores muito mais severos.

Alternativa B: CORRETA. Risco baixo (<10% em 10 anos). Esta é a classificação esperada pelo cálculo do escore: homem relativamente jovem, colesterol total moderado (200 mg/dL), HDL favorável (50 mg/dL), sem diabetes, apesar da hipertensão não tratada e do tabagismo. No fim das contas, a idade puxa o risco para baixo no cálculo absoluto, por isso a classificação é de baixo risco.

Alternativa C: INCORRETA. Risco entre 10–15% também representa uma superestimação neste caso. Para alcançar essa faixa em um paciente de 38 anos seria necessário um perfil lipídico e/ou hipertensão mais grave, ou presença de diabetes, ou ser fumante pesado com pressão muito elevada — o conjunto apresentado ainda fica, globalmente, abaixo desse limiar segundo o escore.

Alternativa D: INCORRETA. Risco alto (>20% em 10 anos) está fora de cogitação para um homem de 38 anos com os valores mostrados. Risco tão elevado só aparece em pacientes mais velhos ou com múltiplos fatores muito descontrolados (diabetes, tabagismo intenso, pressão arterial muito alta por tempo prolongado, colesterol muito elevado) — não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa B