Dica do autor: Neuropatia periférica por fármacos é uma complicação predominantemente sensitiva, de padrão axonal, que costuma surgir após uso prolongado ou em altas doses de alguns antibióticos e outras drogas. Clinicamente aparece como parestesias em “luva e bota”, perda sensorial em temperatura/tato, diminuição de reflexos e, em casos avançados, fraqueza. O pulo do gato é lembrar que nem todo efeito neurológico é ototoxicidade ou nefrotoxicidade — alguns antibióticos têm tropismo direto por fibras nervosas periféricas, causando degeneração axonal. O quadro costuma ser dose- e tempo-dependente; a suspeita aumenta quando o paciente tem exposição prolongada (semanas a meses), injúria renal, desnutrição ou uso combinado de outras drogas neurotóxicas. No fim das contas, para provas e para o clínico: bater o olho e saber que metronidazol é clássico por neuropatia periférica após uso prolongado, enquanto aminoglicosídeos causam mais ototoxicidade/nefrotoxicidade e fluoroquinolonas têm associações menos típicas (tendinopatia e, em relatos, neuropatia periférica), mas não são a primeira linha de pensamento nessa situação.

Alternativa A: INCORRETA. Clindamicina é associada a efeitos adversos importantes, mas o mais conhecido é a diarreia associada a Clostridioides difficile; hepatite e reações cutâneas ocorrem, mas neuropatia periférica não é efeito típico. Não é a opção relacionada de forma clássica com neuropatia axonal pós‑uso prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. Vancomicina tem como efeitos adversos mais característicos nefrotoxicidade e ototoxicidade (especialmente em combinação com outros fármacos ototóxicos), além da reação “red man”. Não é tipicamente implicada em neuropatia periférica axonal após uso prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacino, representante das fluoroquinolonas, está ligado a efeitos como tendinopatia/ruptura tendínea e, em alertas mais recentes, pode causar neuropatia periférica aguda em relatos de farmacovigilância. Contudo, na prática e na literatura clássica sobre neuropatia periférica por antibióticos em uso prolongado, não é a opção canônica para explicar um quadro pós‑UTI com múltiplas cirurgias; portanto, para esta questão, não é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Gentamicina (aminoglicosídeo) causa principalmente ototoxicidade (tanto coclear quanto vestibular) e nefrotoxicidade; pode ainda provocar bloqueio neuromuscular, mas não é classicamente associada a neuropatia periférica axonal sensitiva crônica como descrito no enunciado.

Alternativa E: CORRETA. Metronidazol é bem reconhecido por provocar neuropatia periférica sensorial após uso prolongado ou em altas doses. O quadro costuma surgir após semanas a meses de exposição, é dose‑dependente e aponta para lesão axonal sensorial (parestesias em luva/bota, diminuição de sensibilidade e reflexos). O mecanismo não é totalmente elucidad o, mas envolve dano axonal direto e alterações mitocondriais. Interromper o medicamento é a medida-chave; a recuperação pode ser lenta e às vezes incompleta.

Resposta: Alternativa E