Dica do autor: Abscessos retroperitoneais frequentemente são uma extensão de processos sépticos de estruturas vizinhas ou consequência de infecções renais. O retroperitônio é um espaço virtual que inclui rins, retroperitônio posterior, psoas e estruturas do trato urinário; por isso, infecções renais complicadas (pielonefrite necrosante, pielonefrite enfisematosa, obstrução com piúria ou pielonefrite xantogranulomatosa) e abscessos perirrenais são causas clássicas. Clinicamente o quadro pode ser insidioso: febre, dor lombar unilateral, massa palpável, síndrome constitucional e às vezes sinais abdominais discretos, o que atrasa o diagnóstico. A imagem é chave — ultrassom à beira-leito pode sugerir coleção, mas a tomografia computadorizada com contraste é o padrão-ouro para localizar coleção retroperitoneal, avaliar extensão e guiar drenagem. O manejo combina drenagem (percutânea guiada por imagem quando possível) e antibioticoterapia direcionada, além de tratar a causa de base (alívio da obstrução, correção de cálculos, nefrectomia em casos refratários). Em resumo: em termos práticos, o olho clínico deve primeiro pensar em origem renal quando se depara com abscesso retroperitoneal, sobretudo em pacientes com história de infecção urinária ou obstrução do trato urinário.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite pode originar abscessos intra-abdominais, tipicamente localizados no mesentério ou no espaço peritoneal adjacente ao sigmoide; em alguns casos raros, quando o processo é posterior, pode haver extensão para o retroperitônio, mas isso é incomum. Logo, embora seja uma causa secundária possível, não é a causa mais frequente de abscesso retroperitoneal.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda perfurada, especialmente quando o apêndice é retrocecal e perfura para trás, pode sim causar coleção retroperitoneal. Entretanto, na população geral esse mecanismo é menos prevalente que as complicações de origem renal. Ou seja, é uma causa conhecida, mas não a mais comum.

Alternativa C: CORRETA. Doença renal (infecções renais complicadas e abscessos perirrenais) é a causa mais comum de abscesso retroperitoneal. Infecções ascendentes do trato urinário que progridem para abscesso perirrenal ou retroperitoneal, muitas vezes sobre obstrução por cálculo ou outras anomalias, são responsáveis pela maioria dos casos. Clinicamente e radiologicamente esses abscessos costumam localizar-se ao redor do rim e estender-se ao retroperitônio, justificando a posição de destaque dessa etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose de coluna lombar pode originar abscesso de psoas (abscesso frío), que é uma forma de coleção retroperitoneal e tem história clássica. Contudo, a incidência global de abscessos retroperitoneais por TB vertebral é bem menor do que os abscessos decorrentes de infecções renais; portanto, não é a causa mais comum, embora seja uma etiologia importante de lembrar, sobretudo em locais com alta prevalência de TB.

Alternativa E: INCORRETA. Disseminação hemática a partir de foco distante (abscesso primário de psoas) ocorre, tipicamente por Staphylococcus aureus, e corresponde aos chamados abscessos primários — mais frequentes em pacientes imunocomprometidos, usuários de drogas endovenosa ou em crianças. Ainda assim, na prática clínica geral os abscessos retroperitoneais secundários por extensão de infecção renal são mais prevalentes do que os abscessos gerados exclusivamente por via hematogênica.

Resposta: Alternativa C