Dica do autor: O ataque de pânico é um surto abrupto de medo ou desconforto intenso que atinge o pico em minutos e vem acompanhado de sintomas somáticos marcantes: palpitações ou taquicardia, sudorese, tremores, sensação de falta de ar ou sufocamento, dor torácica, tontura, sensação de desrealização/ despersonalização e medo de perder o controle ou de morrer. O pulo do gato para o diagnóstico é reconhecer a súbita instalação desses sinais autonômicos e cognitivos sem outra explicação orgânica — e que muitas vezes o paciente procura emergência achando que está tendo um evento cardíaco ou respiratório. É importante, é claro, excluir causas médicas agudas (síndromes coronarianas, embolia pulmonar, arritmias, hipoglicemia, tireotoxicose, intoxicações ou abstinência) antes de rotular como ataque de pânico. Quando os episódios são recorrentes e inesperados, com preocupação persistente ou mudança de comportamento por mais de um mês, pensamos em transtorno de pânico; se for um episódio isolado recente, chama-se simplesmente ataque de pânico. No manejo agudo, medidas de suporte, tranquilização verbal, técnicas de respiração e, se necessário, benzodiazepínicos de curta ação resolvem rapidamente; para prevenir recorrência, psicoterapia cognitivo-comportamental e ISRSs são as bases do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. O surto psicótico agudo cursa com sintomas positivos como delírios, alucinações, discurso/desorganização do pensamento e comportamento bizarro. Embora possa haver agitação e ansiedade, não é característico o quadro episódico súbito com predomínio de sintomas autonômicos (palpitações, tremores, sensação de sufocamento) típicos do ataque de pânico. Além disso, o exame mental em surto psicótico evidencia perda do contato com a realidade, o que não foi descrito no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. O enunciado descreve um episódio súbito de intensa ansiedade com palpitações, sensação de sufocamento, tremores, tontura e aceleração cardíaca — exatamente o conjunto clássico de sintomas somáticos e cognitivos do ataque de pânico. A recorrência (segundo episódio no mês) e a ausência de história psiquiátrica prévia não impedem o diagnóstico. Após excluir causas orgânicas, o diagnóstico mais provável é, portanto, ataque de pânico.

Alternativa C: INCORRETA. O episódio maníaco no transtorno bipolar é caracterizado por humor elevado, expansivo ou irritável, aumento de energia, diminuição da necessidade de sono, pensamento acelerado, fala excessiva, incremento de atividades dirigidas a objetivos ou comportamento impulsivo/ de risco. Sintomas como sensação de sufocamento, tremores e palpitações isoladas não são suficientes para definir mania, que tem um padrão prolongado (dias a semanas) e alterações de humor/e comportamento mais globais.

Alternativa D: INCORRETA. Transtornos dissociativos ou conversivos manifestam-se por perda de funções integradas (por exemplo amnésia dissociativa, despersonalização, conversão neurológica com paresias, alterações sensoriais ou “convulsões” não epilépticas). Esses quadros não costumam apresentar o padrão de ativação autonômica aguda (palpitações intensas, tremores, sensação de falta de ar) típico do ataque de pânico, tampouco a percepção de iminência de morte que os pacientes frequentemente relatam.

Alternativa E: INCORRETA. A fobia social gera ansiedade associada a situações sociais ou de desempenho, com medo de avaliação ou constrangimento. As crises geralmente ocorrem em contexto social específico e têm componente antecipatório. No caso apresentado, os sintomas surgem de forma aguda e parecem não estar atrelados a uma situação social específica, sendo mais compatíveis com um ataque de pânico inesperado.

Resposta: Alternativa B