Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico-laboratorial: paciente idosa com obesidade (IMC 34), sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, fadiga, astenia) e glicemias de jejum persistentemente muito altas (185 e 200 mg/dL). Isso bate com o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, que é a forma mais comum em adultos e está fortemente associada à resistência insulínica relacionada à obesidade. No dia a dia, a confirmação segue por glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, hemoglobina glicada ≥ 6,5% ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas; aqui já temos glicemia de jejum claramente elevada em dois exames e quadro sintomático, então a hipótese é a mais provável. Fique ligado: outras causas de poliúria (como diabetes insípido) e condições que cursam com fadiga (hipotireoidismo, neoplasia) devem ser consideradas, mas não explicam as glicemias altas. No fim das contas, a combinação de fatores clínicos e laboratoriais guia o raciocínio para DM2.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de obesidade com hipoventilação (SOH) se caracteriza por hipoventilação crônica em indivíduos obesos, com hipercapnia e hipóxia diurna, sonolência, cefaleia matinal e sinais respiratórios. Embora a paciente seja obesa, a SOH não causa hiperglicemia isolada com glicemia de jejum em torno de 200 mg/dL nem explica a poliúria por si só. Portanto, apesar de a obesidade ser um fator comum, a síndrome respiratória não é a explicação mais provável para esse quadro.

Alternativa B: CORRETA. Diabetes mellitus tipo 2 é a opção que melhor concilia idade, obesidade e hiperglicemias persistentes. Os valores de glicemia de jejum informados (185 e 200 mg/dL) estão bem acima do limiar diagnóstico e, junto com os sintomas clássicos (poliúria, fadiga, perda de energia), confirmam a hipótese clínica. Na prática, este paciente precisa de avaliação adicional (hemoglobina glicada, exame de fundo de olho, avaliação de função renal e risco cardiovascular) e início de medidas de manejo: educação, dieta, atividade física e terapia medicamentosa conforme necessário, considerando comorbidades.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes insipidus nefrogênico provoca poliúria intensa e polidipsia, com urina muito diluída e natremia/osmolaridade sérica frequentemente elevadas se a ingestão hídrica não compensar. Porém, não causa hiperglicemia: a glicemia de jejum permanece normal. Logo, a presença de glicemias de jejum na faixa de 185–200 mg/dL afasta diabetes insipidus como explicação primária para os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo leva a fadiga, ganho de peso e intolerância ao frio, podendo aumentar o colesterol e causar bradicardia; porém não provoca poliúria nem glicemias de jejum tão elevadas. Além disso, o quadro metabólico e os exames apresentados (glicemias repetidamente altas) não são típicos de hipotireoidismo isolado. Assim, não é a hipótese mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia de cabeça de pâncreas pode estar associada a diabetes de instalação recente e perda de peso; contudo, esse diagnóstico costuma vir acompanhado de outros sinais (perda ponderal, dor abdominal, icterícia se houver obstrução biliar) e é menos comum que DM2 isolado nessa faixa etária com obesidade. Dado o contexto — obesidade, glicemias elevadas e sintomas clássicos de hiperglicemia — a explicação mais plausível continua sendo diabetes mellitus tipo 2.

Resposta: Alternativa B