Dica do autor: Em criança entre 3 meses e 3 anos com febre isolada (febre sem foco claro), o ponto-chave é identificar sinais de gravidade e pesquisar causas que podem passar despercebidas no exame físico. Nas meninas menores de 2 anos, infecção do trato urinário é uma causa relativamente comum de febre sem foco, portanto sempre devemos pensar em realizar pesquisa urinária e urocultura. A conduta inicial inclui controle sintomático da febre com antitérmico e exames complementares direcionados: urina (parcial/uroanálise e urocultura) para triagem de ITU, hemograma quando há febre alta, piora do estado geral, ou para estratificar risco de infecção bacteriana invasiva — e hemocultura apenas se estiver gravemente doente ou se houver indicação de antibioticoterapia empírica. Punção lombar é reservada para suspeita de meningite ou lactentes muito jovens/alteração do estado geral. O pulo do gato é bater o olho: a criança aqui tem febre alta (39,5°C), recusa alimentar e taquicardia — sinais que justificam investigação mais ativa, especialmente de urina, mesmo quando otoscopia e oroscopia estão normais.

Alternativa A: CORRETA. Antitérmico, hemograma, parcial de urina e urocultura é a conduta adequada neste caso. O antitérmico trata sintomaticamente a febre; a parcial de urina e urocultura investigam ITU, que é frequente em meninas menores de 2 anos com febre sem foco; o hemograma ajuda a avaliar padrão inflamatório e estratificar risco de bacteremia/infeção bacteriana invasiva. A combinação cobre investigação diriginda sem expor a criança a procedimentos invasivos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Liberar para casa com apenas antitérmico pode ser aceitável quando a criança está bem, hidratada, alimentando-se e com garantia de acompanhamento, mas aqui há recusa alimentar, febre alta por 72 horas e taquicardia — sinais que aumentam a probabilidade de infecção significativa. Além disso, por ser menina <2 anos, sempre se recomenda investigação urinária em febre sem foco. Portanto, alta sem exames deixa em risco uma ITU não diagnosticada.

Alternativa C: INCORRETA. Punção lombar não é indicada de rotina nesta faixa etária na ausência de sinais de meningite (rigidez de nuca, irritabilidade intensa, alteração do nível de consciência) ou sem critérios de alto risco (lactente menor de 1 mês ou sinais de sepse). Nesta paciente não há rigidez de nuca nem alteração neurológica, logo PL seria exagerada e invasiva sem justificativa.

Alternativa D: INCORRETA. Antibiótico empírico como amoxicilina não deve ser iniciado sem foco claro de infecção bacteriana ou confirmação laboratorial que justifique terapia. Tratamento empírico indiscriminado pode mascarar o quadro, selecionar resistência e não é indicado quando a hipótese principal é febre sem foco — antes, investiga-se com exames (urina, hemograma) e trata-se conforme resultado e quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Associar anti-inflamatório ao antitérmico rotineiramente não agrega benefício diagnóstico e pode aumentar riscos (ex.: efeitos gastrintestinais, renal). Além disso, pedir retorno em 24 horas sem realizar investigação inicial em menina <2 anos com febre alta e recusa alimentar é omisso: a investigação de ITU e hemograma deve ser feita já na primeira avaliação.

Resposta: Alternativa A