Dica do autor: Em cefaleia tipo enxaqueca com exame neurológico normal, o enfoque é clínico: identificar padrão das crises, frequência, fatores agravantes e uso de medicação de resgate. O uso frequente de analgésicos ou medicamentos específicos para enxaqueca pode levar ao fenômeno do "efeito rebote" ou cefaleia por uso excessivo de medicação (medication‑overuse headache) — o pulo do gato é reconhecer quando a terapia aguda está sendo usada com muita frequência e passar para a estratégia profilática. Regra prática: limitar o uso de medicação de resgate a menos de 10 dias/mês para triptanos e ergotamínicos e a menos de 15 dias/mês para analgésicos simples; se houver quadro de uso excessivo por meses, considerar redução/retirada orientada. Profilaxia é indicada quando a enxaqueca é frequente (crises >4/mês que causem incapacidade ou uso excessivo de resgate), recorrente e impacta a qualidade de vida — opções de primeira linha incluem betabloqueadores (ex.: propranolol, metoprolol), topiramato e amitriptilina, escolhendo conforme comorbidades e efeitos adversos. Tomografia ou ressonância cerebral e EEG não são exames de rotina na enxaqueca com exame neurológico normal; solicitação de imagem fica reservada para red flags: início súbito ("trovoada"), pior cefaleia da vida, alterações neurológicas focais, mudança clara no padrão de cefaleia, febre/infecção, história de câncer ou imunossupressão, sinais de hipertensão intracraniana (papiledema), trauma recente. EEG serve para investigação de epilepsia, não para diagnóstico de cefaleia. Em resumo: mantenha tratamento agudo adequado, eduque sobre limites de uso, inicie profilaxia quando indicado e não peça imagem/EEG sem critério — fale com o paciente, explique o risco de cronificação e combine retirada/limitação de resgate se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar profilaxia pode ser adequado, mas solicitar EEG não é indicado em enxaqueca sem sinais de epilepsia; além disso a alternativa não deixa claro manter ou ajustar a medicação aguda atual. O EEG não contribui para avaliação de cefaleia e só se justifica se houver suspeita de crises parciais ou eventos com perda de consciência/atividade motora suspeitos de convulsão.

Alternativa B: INCORRETA. Manter a medicação aguda pode ser aceitável, porém solicitar prontamente TC e EEG é desnecessário diante de exame neurológico normal e história típica de enxaqueca. Pedir imagem sem critério gera custos, ansiedade e achados incidentais que não mudam conduta. EEG, novamente, não tem papel nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Combinar tratamento agudo e profilaxia faz sentido, mas pedir TC e EEG de rotina está fora do protocolo: imagem só se houver sinal de alerta e EEG só por suspeita de epilepsia. Esta alternativa confunde prudência com excesso de exames.

Alternativa D: CORRETA. É a melhor conduta: manter o tratamento sintomático adequado, iniciar profilaxia por causa da frequência crescente das crises e orientar o paciente de que exames de imagem não são indicados quando o exame neurológico está normal. Além disso, é essencial esclarecer sobre limitação do uso de resgate para evitar cronificação/medication‑overuse e planejar acompanhamento para ajuste da profilaxia.

Alternativa E: INCORRETA. Embora manter medicação e iniciar profilaxia sejam medidas corretas, solicitar TC de crânio de rotina não se justifica sem sinais de alerta. A imagem desnecessária pode levar a achados incidentais e intervenções impropriedades; a conduta mais sensata é educar, tratar e vigiar.

Resposta: Alternativa D