Dica do autor: O quadro descreve uma cefaleia primária, com alta probabilidade de enxaqueca (migrânea) sem aura: dor unilateral, periorbitária, associada a náusea e vômitos, padrão episódico de anos, desencadeada por estresse e com resposta habitual a analgésicos. O ponto-chave no atendimento é distinguir excesso de preocupação por achados neurológicos (sinais focais, início súbito tipo trovão, piora progressiva ou sinais de hipertensão intracraniana) — todos ausentes aqui — do manejo agudo e da indicação (ou não) de profilaxia. No ataque agudo moderado a severo, a combinação de anti-inflamatório (ou analgésico parenteral quando via oral é limitada), antiemético e, quando indicado, triptano, é a base para alívio. Imagem cerebral não é rotineiramente necessária na enxaqueca típica com exame neurológico normal e ausência de sinais de alarme. Terapia profilática só é indicada quando crises são frequentes (habitualmente ≥4 por mês ou impacto funcional importante) ou refratariedade, o que não é o caso desta paciente com crise trimestral. Oxigenioterapia é eficaz em cefaleia em salvas (cluster), não em enxaqueca. Antiepilépticos como carbamazepina não têm papel profilático na enxaqueca; alguns antiepilépticos (ex.: topiramato) são usados, mas não carbamazepina; antidepressivos tricíclicos (ex.: amitriptilina) são opção profilática, porém indicados quando há frequência e impacto que justifiquem profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir tomografia de crânio de rotina em paciente jovem com história clássica de enxaqueca e exame neurológico e fundoscopia normais é desnecessário. A TC está indicada frente a sinais de alarme (início súbito tipo "trovoada", déficit focal persistente, alteração do nível de consciência, sinais de hipertensão intracraniana, mudança do padrão habitual). O manejo agudo com anti-inflamatório intravenoso pode ser adequado, mas a associação obrigatória com imagem torna a alternativa incorreta como conduta padrão.

Alternativa B: CORRETA. É a opção que melhor se ajusta ao caso: tratar o acesso agudo com anti-inflamatório/analgésico parenteral (quando necessário por náuseas/vômitos ou dor intensa) e orientar para tratamento sintomático ambulatorial que inclua anti-inflamatório e, quando indicado, triptanos para episódios futuros de intensidade compatível. Como não há sinais de alerta e as crises são pouco frequentes, profilaxia não é indicada. Lembre-se que, para episódios já evolucionados por muitas horas, o sucesso do triptano pode diminuir, por isso antieméticos e analgesia venosa são úteis no pronto-socorro antes de considerar triptano.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de oxigenioterapia facial sugere conduta para cefaleia em salvas — isso não se aplica ao quadro descrito. Além disso, a indicação de amitriptilina como profilaxia não é apropriada em paciente com apenas um episódio a cada três meses e sem impacto funcional significativo; profilaxia é desnecessária nesse padrão. A inclusão simultânea de oxigênio e profilaxia tricíclica torna a alternativa inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Triptano subcutâneo pode ser uma opção eficaz para crises agudas intensas, mas a proposta inclui prescrição de carbamazepina para profilaxia, o que é incorreto: carbamazepina não é indicada para prevenção de enxaqueca (é usada em neuralgias e algumas síndromes epilépticas). Além disso, não há justificativa para profilaxia nesse histórico escasso de crises. Portanto a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B