Dica do autor: Desidratação em crianças é basicamente perda de água corporal que pode ocorrer isoladamente ou acompanhada de alterações eletrolíticas. O pulo do gato é lembrar que a magnitude do problema depende do percentual de perda do peso corporal e da velocidade dessa perda: bebês e crianças pequenas têm maior risco porque a água corporal total relativa é maior e as reservas são pequenas. As causas mais frequentes são perdas gastrointestinais (vômitos e diarreia), urinárias (poliúria por diabetes ou diuréticos), perdas insensíveis aumentadas (taquipneia, febre) e perdas por drenagens externas (sonda nasogástrica, dreno cirúrgico, queimaduras). Clinicamente a desidratação é classificada em leve, moderada e grave: na leve há sinais sutis — sede aumentada, leve irritabilidade, diurese reduzida; na moderada começam a aparecer redução de turgor, olhos fundos, mucosas secas, oligúria e alteração do tempo de enchimento capilar; na grave há choque, extremidades frias, taquicardia marcada, sonolência/coma. Laboratorialmente é útil avaliar ureia e creatinina para função renal e eletrólitos (principalmente sódio e potássio) porque as alterações do sódio (hipo ou hipernatremia) têm implicações terapêuticas e prognósticas importantes. Para reidratação oral em desidratação moderada, a recomendação prática é oferecer solução de reidratação oral (SRO) calculada em ml/kg — bem maior que 20 ml/kg — administrada em curto período (p.ex. 75 ml/kg em 4 horas), enquanto na desidratação severa ou choque usa‑se reposição venosa rápida com cristaloide 20 ml/kg bolus isotônico, repetindo conforme necessidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Irritabilidade pode ser um sinal precoce, especialmente em lactentes; entretanto, na desidratação leve os sinais físicos são geralmente discretos: sede, leve redução da diurese e comportamento irritadiço. Mucosas ressecadas e perda de turgor mais evidente são achados de desidratação moderada. Ou seja, a frase exagera a presença de mucosas ressecadas já na fase leve, portanto não é correta.

Alternativa B: CORRETA. Está correta porque lista causas clássicas de aumento das necessidades ou de perdas de água: drenagem nasogástrica e drenos cirúrgicos provocam perdas contínuas; taquipneia aumenta perdas insensíveis; poliúria (p. ex. diabetes insipidus ou diurético) e vômitos causam perda direta de líquido. Essas situações tornam a criança mais vulnerável à desidratação se não houver reposição adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A proposta de apenas 20 ml/kg em 4 horas para desidratação moderada está equivocada — esse volume é claramente insuficiente para repor as perdas. A prática aceita para reidratação oral em desidratação moderada é muito maior (por exemplo, cerca de 75 ml/kg em 4 horas, ajustando conforme idade e tolerância). O volume de 20 ml/kg é mais relacionado a bolus endovenoso inicial em choque (e ainda assim usado como bolus isotônico, não como reidratação oral em 4 h).

Alternativa D: INCORRETA. É falso dizer que a concentração de sódio não tem importância: alterações de sódio são cruciais na avaliação e manejo. Hipernatremia e hiponatremia têm riscos distintos (desidratação hipernatrêmica pode levar a hemorragia cerebral por desencontro osmótico; correção rápida de hiponatremia pode causar mielinólise), e orientam o ritmo e a via da reposição. Ureia e creatinina e potássio são úteis, mas não substituem a importância do sódio.

Resposta: Alternativa B