Dica do autor: O pulo do gato para esse caso é reconhecer um quadro de linfocitose absoluta em um paciente adulto assintomático com adenomegalia cervical discreta. Na prática clínica, a Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) costuma ser achado incidental em hemograma de pacientes idosos, com contagens leucocitárias elevadas majoritariamente por linfócitos maduros. Esses linfócitos são morfologicamente pequenos e podem produzir as chamadas células esfareladas (smudge cells) no esfregaço. O diagnóstico é confirmado por imunofenotipagem, que demonstra um clone B coexpressando CD19, CD5 e CD23. Clinicamente, a LLC tem evolução insidiosa: linfadenopatia indolor, esplenomegalia variável, infecções recorrentes por disfunção imunológica e, em estágios avançados, citopenias. Ao contrário das leucemias agudas e da leucemia mieloide crônica, a LLC não costuma apresentar blastos em grande quantidade no sangue periférico nem desvio significante para formas imaturas da série mieloide (metamielócitos, mielócitos) ou basofilia marcante. Na prática, quando você bate o olho e vê leucócitos muito altos com >90% de linfócitos em adulto, pense LLC; depois confirme com fluxo e estratifique o manejo (muitas vezes, nem tratamento imediato é necessário: vigilância ativa).

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao achado clássico de LLC: paciente adulto, assintomático, linfocitose importante (95% de linfócitos, ou cerca de 47.500/mm³) e adenomegalia cervical discreta, sem sinais de agressividade. Plaquetas e hematócrito normais reforçam fase inicial/indolente. A presença de linfócitos maduros no hemograma e a história clínica batem com LLC; o próximo passo seria confirmar por imunofenotipagem (fluxo) evidenciando fenótipo B CD5+CD23+.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia Mieloide Crônica (LMC) costuma apresentar leucocitose com predomínio de formas granulocíticas maduras e imaturas (neutrófilos, metamiélcitos, mielócitos), além de basofilia e frequentemente esplenomegalia volumosa. A distribuição percentual aqui (apenas 4% granulócitos) não é compatível com LMC. Além disso, a LMC tem quadro bioquímico/citogenético característico (BCR-ABL) e quadro clínico diferente do descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) é uma doença aguda, com apresentação clínica clínica mais sintomática (febre, fadiga, sangramentos, dor óssea) e presença de blastos no sangue periférico e medula. A LLA é muito mais comum em crianças, e quando ocorre em adultos costuma cursar com quadro clínico pronunciado e com citopenias, ao contrário do paciente estável e com linfócitos maduros em grande número descrito nesta questão.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia Mieloide Aguda (LMA) apresenta blastos mieloides em grande proporção no sangue ou na medula e geralmente causa sintomas sistêmicos (anemia, sangramentos, infecções) e alterações laboratoriais como trombocitopenia e anemia. O cenário de linfocitose predominante e paciente clinicamente preservado não é compatível com LMA.

Resposta: Alternativa A