Dica do autor: Tumor de bexiga, na imensa maioria dos casos, é um carcinoma urotelial (antigo "transicional"). O pulo do gato para bater o olho é lembrar da classificação por profundidade: lesões não musculoinvasivas (Ta, T1 e carcinoma in situ — CIS) e lesões musculoinvasivas (a partir de T2). A maior parte dos pacientes é diagnosticada com doença não musculoinvasiva — ou seja, superficial — o que explica a frequência de recidivas e a necessidade de seguimento endoscópico rigoroso. Fatores de risco clássicos são tabagismo e exposições ocupacionais (aromáticos, anilinas), com predomínio claro em homens. Clinicamente, o sinal mais comum é hematúria macroscópica, geralmente indolor; sintomas irritativos (disúria, urgência, polaciúria) podem ocorrer, sobretudo em tumores de bexiga de superfície ou concomitantes a inflamação, mas não são a apresentação típica. O carcinoma in situ merece atenção redobrada: é uma lesão plana, de alto grau, frequentemente multifocal, com elevada taxa de progressão e de transformação para doença musculoinvasiva se não for tratada adequadamente (tratamento inicial costuma incluir ressecção adequada e uso de BCG intravesical em muitos casos). Em resumo: pense em doença superficial na maioria das vezes, homem com hematúria indolor, e CIS como sinal vermelho para alto risco de progressão — fique ligado.

Alternativa A: CORRETA. É verdadeira: cerca de 70–80% dos tumores de bexiga são não musculoinvasivos ao diagnóstico (Ta, T1 e CIS). Esses pacientes têm grande risco de recidiva local e risco variável de progressão conforme fatores histológicos (grau, presença de CIS, T1 de alto risco), o que explica a estratégia de ressecção transuretral seguida de seguimento endoscópico e, em casos selecionados, terapia intravesical.

Alternativa B: INCORRETA. A incidência não é semelhante entre homens e mulheres: a doença é mais comum em homens, com razão homem/mulher tipicamente na faixa de 3:1 a 4:1. Isso se relaciona em grande parte à maior exposição ao tabagismo e a fatores ocupacionais historicamente mais frequentes no sexo masculino.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: o paciente com carcinoma in situ tem elevada probabilidade de desenvolver doença musculoinvasiva se não for adequadamente tratado. O CIS é, por definição, uma lesão de alto grau e está associada a maior risco de progressão e de multifocalidade. Portanto, classificá‑lo como de baixa probabilidade de progressão é um erro conceitual importante.

Alternativa D: INCORRETA. A alteração clínica mais característica é a hematúria macroscópica, geralmente indolor. Sintomas irritativos como disúria podem ocorrer, mas são menos específicos e menos frequentes como apresentação inicial. Logo, afirmar que a disúria é a alteração clínica (principal) está equivocado.

Resposta: Alternativa A