Dica do autor: A videolaparoscopia mudou o jogo: menos trauma cirúrgico, incisões pequenas, resposta inflamatória e dor reduzidas, o que favorece recuperação mais rápida e menor permanência hospitalar. Do ponto de vista fisiológico, o ponto central é o pneumoperitônio com CO2: a insuflação eleva a pressão intra-abdominal, alterando retorno venoso, complacência diafragmática e ventilação; ao mesmo tempo, a absorção de CO2 e a resposta adrenérgica podem provocar alterações hemodinâmicas e eletrofisiológicas. A posição do paciente (Trendelenburg, anti-Trendelenburg) e a pressão de insuflação (idealmente baixa, 10–12 mmHg quando possível) modulam esses efeitos. Complicações típicas incluem dor referida ombro (irritação do diafragma), risco de hiper/hipocapnia, possível hipotermia em procedimentos longos pela perda de calor e exposição, e risco de arritmias, embora estas apareçam conforme gatilhos específicos (vagal, hipercapnia, embolia gasosa) e não como regra absoluta. No fim das contas, o pulo do gato é entender que há benefícios claros em dor e aderências, mas que o pneumoperitônio exige manejo anestésico e monitorização cuidadosos para minimizar as alterações hemodinâmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que há diminuição da dor pós‑operatória e incisões menores é verdadeiro — esse é um dos grandes ganhos da videolaparoscopia. Menos trauma tecidual e menores incisões traduzem‑se em analgesia reduzida, mobilização mais precoce e recuperação mais rápida quando comparada à cirurgia aberta, portanto essa não é a alternativa-exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: a manipulação reduzida e menor exposição peritoneal na via laparoscópica tendem a diminuir o índice de aderências intra‑abdominais em relação às cirurgias abertas. Não é a alternativa que deve ser escolhida como "EXCETO".

Alternativa C: INCORRETA. Arritmias cardíacas podem ocorrer durante videolaparoscopia — bradicardia vagal durante insuflação ou quando há estímulo do diafragma, taquiarritmias em contexto de hipercapnia/acidose, ou arritmias por embolia gasosa — por isso é citada como complicação potencial. Entretanto, dizer que são "comuns" deve ser interpretado no contexto: não são inevitáveis, mas sim um risco clínico relevante que exige monitorização; como essa alternativa aponta uma complicação reconhecida, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Errada no enunciado: o pneumoperitônio normalmente aumenta a pressão intra‑abdominal, o que tende a reduzir o retorno venoso (preload) e, em muitos casos, diminuir o débito cardíaco — especialmente com pressões >12–15 mmHg. Além disso, há aumento da resistência vascular sistêmica por estímulo adrenérgico e pela absorção de CO2, o que pode elevar pós‑carga. Só em situações específicas (por exemplo, posicionamento em Trendelenburg acentuado) pode haver aumento do retorno venoso, mas afirmar genericamente que há aumento do retorno venoso e do débito cardíaco é incorreto; por isso essa é a alternativa EXCETO.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira: a hipotermia pós‑operatória é frequente em procedimentos longos, inclusive laparoscópicos, devido à insuflação de CO2 à temperatura ambiente, perda de calor por radiação e exposição prolongada. É um problema real que exige medidas de prevenção (aquecimento ativo, aquecimento do gás quando disponível).

Resposta: Alternativa D