Dica do autor: Na avaliação da incontinência urinária o pulo do gato é sempre procurar causas tratáveis antes de rotular o quadro como crônico. Muitas vezes a perda urinária é secundária a fatores transitórios ou modificáveis — infecções, medicações, ingestão excessiva de líquidos, alterações metabólicas como hiperglicemia — e a identificação e correção desses fatores pode resolver ou atenuar muito os sintomas. A história clínica dirigida (padrão de perdas, tempo de evolução, medicações, ingestão hídrica, sintomas urinários), exame físico focado (incluindo exame neurológico básico e toque vaginal/retal quando indicado) e exames simples (urina tipo I/cultura, glicemia) são as primeiras medidas. Lesões neurológicas traumáticas ou compressivas da medula costumam causar disfunção vesical persistente por dano axonal e, muitas vezes, não são passíveis de reversão completa com medidas simples — exigem abordagem urológica/neurocirúrgica e manejo crônico da bexiga neurogênica.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato urinário é causa reversível de piora da incontinência, sobretudo de urgência e de perdas por gotejamento. A bacteriúria sintomática provoca irritação vesical que aumenta frequência, urgência e incontinência; o tratamento antibiótico adequado normalmente reverte esses sintomas. Por isso, sempre pedir exame de urina na investigação inicial — é uma daquelas coisas que, se você tratar, o paciente já melhora bastante.

Alternativa B: INCORRETA. Efeito colateral de drogas, como diuréticos, é um contribuinte clássico e reversível. Diuréticos aumentam a produção urinária e podem precipitar perdas em pacientes com capacidade esfincteriana limitada; outras medicações (sedativos, α-bloqueadores, anticolinérgicos) também podem causar ou agravar incontinência por diferentes mecanismos. Rever a terapia medicamentosa e ajustar ou suspender o fármaco quando possível é uma medida efetiva e simples.

Alternativa C: INCORRETA. Ingesta hídrica excessiva aumenta a diurese e pode agravar qualquer tipo de incontinência, especialmente nos quadros de urgência e de sobrecarga de volume. Orientações comportamentais sobre distribuição da ingestão de líquidos e restrição adequada (sem causar desidratação) fazem parte das medidas conservadoras e podem reduzir episódios de perda.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperglicemia provoca diurese osmótica e poliúria, aumentando a frequência urinária e episódios de incontinência. Controlar a glicemia costuma reduzir a produção urinária e melhorar a incontinência associada; por isso é uma causa tratável e deve sempre ser investigada com glicemia capilar/exames laboratoriais.

Alternativa E: CORRETA. Lesão de medula espinhal é a exceção porque normalmente gera lesão neurológica que causa bexiga neurogênica persistente — com padrões como detrusor hiperreflexo, retenção com overflow ou sphincter dyssynergia — e não é facilmente reversível com intervenções simples. Dependendo da natureza e extensão da lesão, a disfunção vesical pode ser permanente e exigir manejo especializado (cateterismo intermitente, medicações, intervenções cirúrgicas). Por isso, entre as opções listadas, é a que não representa uma causa normalmente reversível no primeiro escalão de investigação.

Resposta: Alternativa E