Dica do autor: Sangramento anal visível (hematochezia) em paciente com mais de 50 anos ou com quadro persistente merece investigação endoscópica completa. Apesar de hemorroidas serem causa muito comum e o exame proctológico/ anuscopia identificar lesões anais, não podemos ficar só no que aparece no ânus: as lesões proximais no cólon — pólipos, neoplasias, colites infecciosas ou inflamatórias — também causam sangramento misturado às fezes. A colonoscopia é o exame de escolha porque permite visualizar todo o cólon, biopsiar áreas suspeitas e tratar algumas causas (p. ex., polipectomia, hemostasia). Testes de triagem ou dirigidos ao sangue oculto não substituem a avaliação endoscópica em sangramento ativo ou sintomas associados (alteração do hábito intestinal, dor abdominal, perda de peso). Exames de imagem como TC de abdome são complementares e reservados para situações específicas (complicações, obstrução, investigação de massa extraintestinal) e marcadores tumorais como CEA não servem para diagnóstico inicial de sangramento intestinal — são mais úteis no seguimento oncológico. O pulo do gato é: não confundir a presença de hemorroidas com a causa única do sangramento quando há sinais de alarme ou persistência do sintoma; bater o olho no paciente e saber que colonoscopia é a conduta que fecha o diagnóstico e orienta tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Pesquisa de sangue oculto nas fezes é inadequada aqui. Em sangramento visível a pesquisa não acrescenta e pode atrasar um exame diagnóstico definitivo. Além disso, o teste tem baixa especificidade e sensibilidade para lesões que sangram intermitentemente ou para diferenciar origem anal de colônica.

Alternativa B: INCORRETA. Acompanhamento clínico isolado é insuficiente. Em paciente de 55 anos com sintomas persistentes (sangramento por meses, episódios de diarreia e cólica) há indicação de investigação endoscópica para excluir neoplasia colorectal, doença inflamatória intestinal ou outras causas colônicas; esperar pode atrasar diagnóstico e tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de antígeno carcinoembrionário (CEA) não é ferramenta diagnóstica para avaliação inicial de sangramento retal. O CEA tem papel no estadiamento/follow-up de câncer colorretal conhecido, mas níveis normais não excluem neoplasia e níveis aumentados não confirmam causa do sangramento.

Alternativa D: CORRETA. Colonoscopia é o exame de escolha: permite avaliação completa do cólon, identificação da origem do sangramento, biópsias e intervenções terapêuticas. Diante de sangramento persistente em paciente >50 anos, com alterações intestinais, é a conduta mais adequada e resolutiva.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada de abdome e pelve não é o passo inicial para avaliar sangramento anal. Pode ser útil em casos selecionados (suspeita de complicação, massa extraintestinal, investigação de hemorragia maciça sem origem endoscópica), mas não substitui a colonoscopia diagnóstica e terapêutica.

Resposta: Alternativa D