Dica do autor: Hemorroidas internas se originam do plexo hemorroidário superior, acima da linha pectínea, onde a sensibilidade é visceral — por isso o paciente muitas vezes não sente dor, mas percebe sangramento, prurido ou sensação de massa. O esquema de classificação em graus I a IV é prático e usado diariamente: grau I = dilatação com sangramento, sem prolapso; grau II = prolapsa durante esforço e retorna sozinho; grau III = prolapsa durante esforço e precisa de redução manual; grau IV = prolapso permanente, irreponível, com risco de estrangulamento ou trombose. Esse gradiente ajuda a decidir tratamento: medidas conservadoras e de higiene para graus iniciais, procedimentos ambulatoriais (ex.: ligadura elástica) para graus intermediários selecionados, e cirurgia para casos irreponíveis, complicados ou refratários. O pulo do gato é saber identificar o comportamento do prolapso — se volta sozinho, se precisa de dedo do paciente ou se não volta de jeito nenhum — porque é isso que define o grau.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroidas de 1º grau são internais com dilatação vascular que podem sangrar, mas não apresentam prolapso externo. O principal sinal é o sangramento vermelho vivo nas fezes ou no papel higiênico, sem formação de massa palpável fora do canal anal.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroidas de 2º grau prolapsam durante o esforço evacuatório, mas se reduzem espontaneamente depois — ou seja, retornam sozinhas sem necessidade de manobra manual. A presença de necessidade de redução manual afasta o diagnóstico de 2º grau.

Alternativa C: CORRETA. Hemorroidas de 3º grau definem-se exatamente pelo prolapso que não volta sozinho e requer redução manual. Essa é a característica chave para distinguir grau III do II (redução espontânea) e do IV (irreponível).

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroidas de 4º grau têm prolapso permanente, irreponível, frequentemente associado a dor intensa, trombose ou sinal de estrangulamento. Não se enquadram na descrição de lesão que precisa apenas de redução manual.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorroidas mistas referem-se à coexistência de componentes internas e externas clinicamente relevantes. Embora comum, esse termo não corresponde à graduação por prolapsos descrita na questão; portanto não responde corretamente ao critério de “redução manual”.

Resposta: Alternativa C