Dica do autor: Na prática mamográfica, o BI-RADS é a linguagem comum para comunicar risco e conduta. O pulo do gato para classificar uma imagem é identificar características morfológicas da lesão: formato, contorno, densidade, presença e padrão de microcalcificações, distorção arquitetural e sinais associados (retração cutânea, linfonodo axilar suspeito). BI-RADS 5 é reservado para achados altamente sugestivos de malignidade — ou seja, quando ao bater o olho já se reconhece um padrão clássico: massa irregular, de densidade elevada, com margens espiculadas ou microlobuladas, frequentemente acompanhada de calcificações pleomórficas/lineares ramificadas ou distorção arquitetural marcante. A conduta é imediata: investigar com imagem complementar (ultrassom para guiar biópsia) e realizar biópsia percutânea (core needle) o quanto antes — nada de acompanhamento em curto prazo. BI-RADS 4 engloba achados suspeitos que não são tão “clássicos” e tem subgrupos (4A/4B/4C) com probabilidades graduais; BI-RADS 3 é para alterações provavelmente benignas (<2% malignidade) e permite seguimento curto; BI-RADS 1 e 2 significam exame normal ou achados benignos sem relação com câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Alternativa 1 corresponde a BI-RADS 1, que indica exame negativo, sem achados relevantes. Não é o caso quando há imagem com massa e/ou calcificações suspeitas. A imagem da questão mostra sinais de alta suspeição (margens irregulares/espiculadas ou calcificações pleomórficas), portanto não pode ser classificada como negativa.

Alternativa B: INCORRETA. Alternativa 2 corresponde a BI-RADS 2 — achados benignos como cistos simples, calcificações grosseiras de fat necrosis, fibroadenoma calcificado ou lipoma. Esses achados têm aparência característica, bem circunscrita e estável, sem sinais de agressão. A imagem apresentada tem aspetos incompatíveis com um achado benigno típico (por exemplo, não é uma lesão bem delimitada ou com calcificações grosseiras), por isso não se enquadra em BI-RADS 2.

Alternativa C: INCORRETA. Alternativa 3 corresponde a BI-RADS 3, “provavelmente benigno” (risco <2%) — aplicável quando há achado com características típicas de benignidade (oval, circunscrito, iso/hipodenso, cistos simples) ou calcificações estáveis e benignas. O manejo é seguimento em 6 meses, não biópsia imediata. Como a imagem da questão revela sinais clássicos de alta suspeição (por exemplo, massa irregular/espiculações ou calcificações pleomórficas), classificá-la como 3 seria deixar de investigar uma lesão com alta probabilidade de malignidade — conduta incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Alternativa 4 corresponde a BI-RADS 4, achado suspeito que exige biópsia, com probabilidade de malignidade variando amplamente (subcategorias 4A–4C). Embora BI-RADS 4 seja uma categoria “segura” para indicar biópsia, ela é usada quando a imagem não é classicamente maligna. A diferença prática é que BI-RADS 5 descreve um achado com morfologia tão típica de câncer que a probabilidade é muito alta (>95%). A imagem dada está dentro desse espectro de classicidade (ou seja, sinais altamente sugestivos), justificando BI-RADS 5 em vez de 4.

Alternativa E: CORRETA. Alternativa 5 = BI-RADS 5. Essa categoria é para achados altamente sugestivos de malignidade — massa irregular e espiculada, densidade aumentada, calcificações pleomórficas ou em padrão linear/ramificado, ou distorção arquitetural acentuada. Quando a mamografia mostra esse conjunto de sinais, o risco de câncer é muito alto e o passo óbvio é biópsia percutânea guiada por imagem e encaminhamento oncológico para estadiamento e tratamento. Aqui, a imagem bate com o padrão clássico, por isso a classificação correta é BI-RADS 5.

Resposta: Alternativa 5