Dica do autor: O pulo do gato na rastreio do câncer de mama é equilibrar benefício (redução de mortalidade) e dano (falsos positivos, biópsias desnecessárias, ansiedade). Para mulheres de risco médio, a recomendação prática é fazer exame clínico das mamas de forma regular e usar mamografia como método de rastreio em faixa etária com maior ganho em mortalidade: principalmente entre 50 e 69 anos, com periodicidade bienal. Em mulheres de 40–49 anos a mamografia é individualizada: o benefício é menor e os riscos maiores, então a decisão deve considerar fatores de risco adicionais. Fatores que realmente aumentam forte e claramente o risco — como mutações genéticas (BRCA), história familiar de primeiro grau com câncer de mama em idade jovem, história de radioterapia torácica na juventude — exigem protocolo de vigilância mais intenso (início precoce, ressonância magnética quando indicado). O autoexame rotineiro não se mostrou eficaz para reduzir mortalidade e tende a aumentar procedimentos desnecessários; já a ultrassonografia é complementar: indicada para investigar achados palpáveis ou imagens ambíguas na mamografia e útil em mamas densas, mas não substitui a mamografia como método de rastreio populacional. No fim das contas, para esta paciente de 48 anos, sem história familiar ou pessoal relevante e com exame mamográfico prévio benigno, a conduta de rastreio segue o protocolo de risco médio — exame clínico anual e iniciar mamografia de rotina a partir dos 50 anos, com periodicidade bienal — salvo mudança no quadro clínico ou surgimento de fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas “realizar autoexame das mamas anualmente” é insuficiente e inadequado como estratégia de rastreio populacional. O autoexame não demonstrou redução de mortalidade por câncer de mama e está associado a aumento de falsa impressão de doença e biópsias desnecessárias. A orientação deve ser para vigilância dirigida: ensinar a mulher a conhecer suas mamas e procurar médico se notar alterações, mas não substituir exame clínico e mamografia quando indicados.

Alternativa B: INCORRETA. “Realizar mamografia anual” para todas as mulheres não se aplica à paciente de risco médio. Em mulheres de 50–69 anos, a mamografia bienal é a estratégia com melhor balanço benefício/risco. Mamografia anual pode ser considerada em situações específicas (por ex., alto risco ou achados radiológicos que exijam acompanhamento), mas não rotineiramente em risco médio, pois aumenta intervenções sem ganho claro em mortalidade.

Alternativa C: CORRETA. Exame clínico das mamas anualmente e, a partir dos 50 anos, mamografia a cada dois anos é a conduta adequada para uma mulher de risco médio como a descrita. Ela não apresenta história familiar significativa, nem outros fatores que a coloquem em alto risco; teve BI-RADS 2 previamente — achado benigno — o que não justifica intensificação do rastreio. Essa estratégia maximiza detecção precoce na faixa etária com maior benefício e minimiza danos decorrentes de exames excessivos.

Alternativa D: INCORRETA. “Exame clínico das mamas e mamografia a cada seis meses” é excessivo para uma mulher de risco médio. Intervalos semestrais aumentam falsos positivos, procedimentos e ansiedade sem evidência de redução adicional de mortalidade. Somente pacientes com risco elevado ou com achados suspeitos que exigem seguimento radiológico teriam periodicidade mais curta e com justificativa clínica.

Alternativa E: INCORRETA. “Realizar ecografia mamária em função do resultado da mamografia” está parcialmente correta como ideia (a ultrassonografia é útil para complementar mamografia se houver densidade mamária alta, achado palpável ou imagem inconclusiva), mas como orientação geral de rastreio não é adequada. A ultrassonografia não substitui a mamografia no rastreio de rotina em mulheres de risco médio e não deve ser usada isoladamente como estratégia principal.

Resposta: Alternativa C