Dica do autor: A conduta inicial diante da suspeita de rotura de membranas é bater o olho e, em seguida, aplicar testes simples de leito: inspeção com espéculo procurando "pool" de líquido, teste do pH (papel de nitrazina) e o exame da lâmina em ar seco para visualizar o padrão de cristalização em leque — o chamado "ferning". O pulo do gato é entender a fisiologia: a mucosa vaginal normal é ácida (pH em torno de 4–4,5), enquanto o líquido amniótico é relativamente alcalino. Por isso, a presença de líquido amniótico tende a elevar o pH vaginal. Esses métodos são rápidos, de baixo custo e úteis na prática, mas têm limitações importantes — sangue, secreção seminal ou vaginose bacteriana podem dar falso-positivo no papel de pH; pouco volume de vazamento ou membranas parcialmente rompidas podem dar falso-negativo. Quando houver dúvida, a melhor abordagem é combinar métodos (pool + pH + fern) ou recorrer a testes imunológicos específicos ou ultrassonografia para oligohidrâmnio.

Alternativa A: INCORRETA. A opção cita "ausência de cristalização" — justamente o oposto do que se espera. No exame da lâmina, a presença de cristalização em leque (fenótipo "ferning") é indicativa de líquido amniótico na vagina, por causa dos sais e proteínas que formam cristais ao secar. A ausência de ferning não afasta completamente a rotura (falsos negativos podem ocorrer), mas não é o achado esperado para confirmar ROM.

Alternativa B: INCORRETA. Coloração com sulfato de azul de Nilo e a menção de disqueratose não têm relação com diagnóstico de rotura de membranas. Esse corante e o achado de disqueratose não são usados na prática para identificar líquido amniótico; trata-se de distração diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Papanicolau pode mostrar células características do estado hormonal (por exemplo, células naviculares na gravidez), mas não é exame diagnóstico de rotura de membranas. A presença de células naviculares indica efeito hormonal estrogênico sobre o epitélio vaginal, não vazamento de líquido amniótico.

Alternativa D: CORRETA. Avaliação do pH vaginal é um dos métodos clássicos: a detecção de aumento do pH vaginal (na prática, valores acima de aproximadamente 5 — e mais nitidamente quando próximos de valores alcalinos) sugere presença de líquido amniótico, pois este tende a alcalinizar o meio. Na rotina, o papel de nitrazina é usado para essa leitura rápida. Lembre-se das limitações: falsos-positivos (sangue, sêmen, secreção por vaginose) e falsos-negativos (pequeno vazamento, membranas seladas). Por isso, sempre interprete o resultado junto com o exame especular e o teste do "ferning"; quando disponível, testes imunoenzimáticos têm maior acurácia.

Alternativa E: INCORRETA. pH vaginal abaixo de 3,5 é totalmente incompatível com presença de líquido amniótico — é um valor muito ácido e não caracteriza rotura de membranas. Esta alternativa inverte a lógica fisiológica.

Resposta: Alternativa D