Dica do autor: Prematuridade é um problema complexo e multifatorial; o ponto-chave é identificar quem tem maior risco para permitir intervenções que realmente mudem o desfecho. O colo uterino é um biomarcador muito útil: o exame transvaginal permite medir o comprimento cervical com boa reprodutibilidade e sensibilidade. Em gestantes assintomáticas, colo curto (habitualmente <25 mm antes de 24 semanas) aumenta muito o risco de parto prematuro e é um indicativo para medidas profiláticas (ex.: progesterona vaginal em singleton). Por outro lado, em trabalho de parto prematuro sintomático, além das contrações é imprescindível documentar alterações cervicais (dilatação/borra/encurtamento) para configurar trabalho de parto estabelecido. Sobre progesterona, o pulo do gato é saber que ela funciona bem em gestação única com colo curto, mas não mostrou benefício consistente em gestações múltiplas. Antibióticos para profilaxia do Streptococcus do grupo B são indicados na presença de fatores de risco intraparto (colonização materna conhecida, bacteriúria por EGB na gestação, trabalho de parto com status de cultura desconhecido quando <37 semanas, febre intraparto ou ruptura de membranas prolongada ≥18 horas); não se limita apenas ao tempo de RPM. Corticoides aceleram a maturidade pulmonar fetal e são indicados em ameaça de parto prematuro preferencialmente até 34 semanas (e em situações selecionadas até 36+6), não apenas numa faixa estreita como 28–32 semanas.

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal do colo fornece medida objetiva do comprimento cervical; existe correlação inversa entre comprimento e risco de parto prematuro: quanto mais curto o colo, maior a probabilidade de parto prematuro. É a base para estratégias de triagem e para indicar medidas profiláticas em gestantes de alto risco (por exemplo, progesterona em singleton com colo curto).

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de trabalho de parto prematuro não se apoia apenas nas contrações uterinas; é necessário haver mudança cervical (dilatação ou progressivo apagamento/encurtamento) para definir trabalho de parto estabelecido. Contrações isoladas sem alteração cervical não justificam, por si só, diagnóstico e intervenções agressivas.

Alternativa C: CORRETA. (Mesma justificativa da alternativa A.) A afirmação está correta: a medida do colo por via transvaginal é preditiva e há relação inversa entre comprimento cervical e frequência de prematuridade.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação de antibiótico para profilaxia do EGB não depende só de RPM >18 horas. Há outras indicações intraparto (colonização materna conhecida, bacteriúria por EGB durante a gestação, antecedente de RN pré-termo com EGB, ou status de cultura desconhecido associado a trabalho de parto prematuro <37 semanas ou febre materna). A RPM ≥18 horas é um dos fatores que aumenta a indicação, mas não o único.

Alternativa E: INCORRETA. Corticóides têm eficácia comprovada para acelerar a maturidade pulmonar fetal em uma faixa mais ampla que 28–32 semanas; diretrizes recomendam administração preferencialmente até 34 semanas (e em situações selecionadas além disso). Limitar o benefício à janela 28–32 semanas é um erro conceitual.

Resposta: Alternativa A