Dica do autor: A contracepção de emergência tem como objetivo reduzir a probabilidade de gravidez após relação sexual desprotegida ou violência sexual. Os métodos mais utilizados são o levonorgestrel (LNG) e o esquema combinado com etinilestradiol (conhecido como método de Yuzpe); o DIU de cobre é a opção de maior eficácia, mas exige procedimento invasivo. O pulo do gato é equilibrar eficácia, segurança e adesão: o levonorgestrel em dose única de 1,5 mg é simples, bem tolerado e evita o esquecimento associado a regimes fracionados, mantendo boa efetividade nas primeiras 72 horas (e há redução do benefício com o tempo após a exposição). O regime com etinilestradiol tem mais efeitos adversos (náuseas, vômitos, maior risco tromboembólico relativo) e é menos tolerado. O DIU de cobre é a melhor escolha em termos de eficácia contraceptiva imediata e proteção a longo prazo, mas na prática pode não estar disponível de forma imediata, depende de técnica e consentimento, o que prejudica a adesão em contexto de atendimento emergencial.

Alternativa A: CORRETA. Levonorgestrel 1,5 mg VO em dose única é o esquema preferível no atendimento de emergência (situação de violência sexual) por combinar eficácia, bom perfil de segurança e facilidade de adesão: único comprimido, menor taxa de náuseas comparada ao esquema de Yuzpe, e eficácia adequada quando administrado precocemente (preferencialmente nas primeiras 72 horas, com algum benefício até 120 horas). Além disso, não é abortivo — apenas reduz a chance de ovulação/implantação quando efetivo — e tem poucas contraindicações, o que o torna a opção prática em serviços de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Levonorgestrel 750 mcg VO e repetir com 12 horas corresponde ao esquema fracionado clássico (0,75 mg duas doses). Eficaz, sim, e equivalente farmacologicamente ao total de 1,5 mg, mas tem desvantagem prática: duas doses aumentam a chance de esquecimento e, no contexto de atendimento pós-violência, a dose única melhora adesão imediatamente. Por isso, apesar de ser aceitável, não é a preferência apontada pelas normas para uso emergencial quando disponível a formulação de 1,5 mg em dose única.

Alternativa C: INCORRETA. Etinilestradiol 50 mcg + Levonorgestrel 0,25 mg – 2 comprimidos VO e repetir com 12 horas descreve o esquema de Yuzpe (com doses variáveis). É menos eficaz que o levonorgestrel isolado, associa-se a mais náuseas/vômitos e tem perfil de segurança menos favorável (mais exposição estrogênica). Hoje é reservada quando não há outra opção (LNG ou DIU), e antiemético profilático é recomendado se usado. Não é a preferência em termos de segurança/adesão.

Alternativa D: INCORRETA. Etinilestradiol 30 mcg + Levonorgestrel 0,15 mg – 4 comprimidos VO e repetir com 12 horas também é uma variação do esquema combinado (Yuzpe), com ainda mais comprimidos e potencialmente mais efeitos adversos e maior complexidade de adesão. Assim como a alternativa C, é inferior ao levonorgestrel 1,5 mg isolado para uso emergencial.

Alternativa E: INCORRETA. Inserção de dispositivo intrauterino (DIU) é, do ponto de vista estrito da eficácia contraceptiva, a melhor opção de emergência (o DIU de cobre reduz a gravidez de forma mais efetiva e oferece contracepção contínua). No entanto, quando a pergunta enfatiza eficácia, segurança e adesão no contexto de atendimento emergencial, o DIU perde pontos práticos: é invasivo, demanda profissional treinado, materiais e consentimento no momento, o que pode limitar sua implementação imediata. Por isso as normas apontam o levonorgestrel 1,5 mg VO dose única como preferível na rotina de serviços para vítimas de violência sexual, embora o DIU de cobre deva ser oferecido como opção quando viável e desejado pela paciente.

Resposta: Alternativa A