Dica do autor: O DIU (dispositivo intrauterino), seja o de cobre ou o liberador de levonorgestrel (LNG-IUS), é um método contraceptivo altamente eficaz, de longa duração e reversível. O DIU de levonorgestrel tem efeito local que leva à redução do espessamento endometrial e ao afinamento do endométrio, o que se traduz em menor volume menstrual e melhora da dismenorreia em muitas mulheres — esse é o seu “pulo do gato” clínico. Contraindicações centrais são basicamente processos infecciosos ativos do trato genital (cervicite purulenta, infecção pelviana ativa) e suspeita ou confirmação de neoplasia maligna do colo ou do endométrio. História pregressa de doença inflamatória pélvica bem tratada ou de gestação ectópica, por si só, não contraindicam o uso do DIU; é importante individualizar, pesar riscos e benefícios e assegurar rastreamento e tratamento de infecções antes da inserção. Em nuligestas, o DIU pode ser usado — há maior sensibilidade à inserção e, em alguns estudos, maior taxa de expulsão, mas não há contraindicação absoluta.

Alternativa A: CORRETA. O DIU de levonorgestrel reduz o fluxo menstrual e frequentemente melhora a dismenorreia devido ao efeito local progestagênico que atrofia o endométrio e diminui a perda sanguínea. Clinicamente, muitas mulheres relatam ciclos menos volumosos ou até amenorreia com o LNG-IUS; por isso é opção em menorragia e dismenorreia.

Alternativa B: CORRETA. A presença de doença inflamatória pélvica ativa ou episódio recente (especialmente nos últimos 3 meses) é contraindicação para inserção do DIU até que a infecção esteja adequadamente tratada e controlada. Inserir DIU em quadro de infecção aumentaria o risco de complicações pélvicas e disseminação da infecção — por isso, regla prática: primeiro tratar, depois inserir.

Alternativa C: INCORRETA. História prévia de gravidez ectópica não é contraindicação absoluta para o DIU. De fato, o DIU reduz a chance global de gravidez, e embora, se ocorrer gestação com DIU, a proporção relativa de ectópias seja maior, o risco absoluto de ectopia é menor do que sem método. Quanto à NIC (neoplasia intraepitelial cervical), presença de NIC sem suspeita de invasão não contraindica a inserção do DIU; neoplasia cervical invasiva é contraindicação, mas alterações intraepiteliais isoladas exigem manejo específico do colo, não impedem necessariamente o uso do DIU.

Alternativa D: CORRETA. Cervicite purulenta significa infecção cervical ativa (por exemplo, gonorreia ou clamídia) e é contraindicação à inserção do DIU até que haja tratamento. Inserir na presença de secreção purulenta pode disseminar a infecção para a cavidade uterina e para as trompas.

Alternativa E: CORRETA. Mulheres nuligestas podem usar DIU. Há maior sensibilidade à dor na inserção e taxa um pouco maior de expulsão, mas não é contraindicação absoluta. A decisão deve considerar benefícios (eficácia, comodidade) versus potenciais desvantagens e ser partilhada com a paciente.

Resposta: Alternativa C