Dica do autor: Hiperlipoproteinemias são um guarda-chuva amplo: vão desde alterações puramente genéticas, como a hipercolesterolemia familiar, até alterações secundárias por drogas, dieta e doenças. O pulo do gato na prática clínica é saber diferenciar o que responde bem a medidas não farmacológicas (perda de peso, redução de gorduras saturadas e trans, aumento de atividade física) daquilo que exige intervenção medicamentosa. LDL elevado é o grande vilão na aterosclerose e sua redução costuma depender tanto de mudanças no estilo de vida quanto de estatinas quando o risco cardiovascular é moderado/alto ou quando há causas genéticas. Já o HDL participa do transporte reverso do colesterol e triglicerídeos elevados têm mecanismos distintos, frequentemente relacionados a resistência insulínica, alcoolismo e medicamentos. Algumas classes de diuréticos (especialmente tiazídicos) provocam alterações lipídicas discretas, mais frequentemente combinadas, mas raramente provocam hipertrigliceridemia isolada severa. Fique ligado: a palavra “na maioria dos casos” é determinante — generalizações absolutas costumam ser armadilhas em provas.

Alternativa A: CORRETA. Diuréticos, em especial os tiazídicos, podem elevar modestamente colesterol total, LDL e triglicerídeos, gerando um quadro de hiperlipemia combinada; porém não são causa típica de hipertrigliceridemia isolada e grave. Ou seja, a associação com alterações lipídicas é real, mas costuma ser moderada e de padrão combinado quando presente — por isso a afirmação, interpretada nesse sentido, é aceita como correta.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que níveis elevados de LDL, na maioria dos casos, são abaixados por intervenção dietética é exagero. Redução de gorduras saturadas, perda de peso e fibra solúvel ajudam e podem diminuir LDL, mas muitos pacientes com LDL persistentemente alto — especialmente os com etiologia genética, como a hipercolesterolemia familiar heterozigótica — não vão normalizar só com dieta e precisam de terapia farmacológica (estatinas, e às vezes PCSK9 ou ezetimiba). A absoluta generalização é o que torna a frase incorreta.

Alternativa C: CORRETA. As diretrizes classificam como atividade insuficiente ou sedentarismo quem pratica menos de 150 minutos/semana de atividade aeróbica moderada (ou 75 minutos intensa). Essa é uma definição prática útil para estratificação de risco e orientação de mudança de estilo de vida.

Alternativa D: CORRETA. A hipercolesterolemia familiar clássica é uma doença autossômica dominante, relativamente prevalente, frequentemente causada por mutações no receptor de LDL (LDLR), levando à redução da depuração do LDL e colesterol LDL plasmático muito elevado — explicação chave para o alto risco aterosclerótico precoce.

Alternativa E: CORRETA. HDL é o principal veículo do chamado transporte reverso do colesterol: capta colesterol periférico e o leva ao fígado para excreção, mecanismo protetor contra aterosclerose. Vale lembrar que elevar HDL isoladamente com fármacos não mostrou benefício consistente, então a melhor estratégia continua sendo prevenção global do risco.

Resposta: Alternativa B