Dica do autor: Dislipidemia é um termo guarda-chuva que descreve alterações quantitativas e qualitativas dos lipídios plasmáticos — sobretudo colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos. É fundamental separar causas primárias (genéticas, como hipercolesterolemia familiar) das secundárias (doenças e drogas que alteram o metabolismo lipídico). O pulo do gato na prova é lembrar que nem toda alteração endócrina vai elevar colesterol da mesma forma: o hipotireoidismo reduz a expressão de receptores de LDL e costuma elevar LDL-colesterol e colesterol total; por outro lado, o hipertireoidismo tende a reduzir LDL e colesterol total por aumento do turnover. O diabetes mellitus, especialmente o associado à resistência insulínica, favorece o aumento de triglicerídeos, queda do HDL e formação de LDL pequenas e densas — este é um padrão aterogênico clássico. O álcool, por sua vez, eleva principalmente triglicerídeos por aumento da síntese hepática de VLDL e redução da oxidação de ácidos graxos. Em relação ao manejo com estatinas, elevações de transaminases até duas a três vezes o limite superior podem ser observadas, mas elevações persistentes superiores a três vezes o LSN (limite superior da normalidade) são motivo para suspender e investigar outras causas; após normalização, pode-se reavaliar e, se for o caso, reiniciar com vigilância. Por fim, a estratificação do risco cardiovascular com escores (como o de Framingham) é indicada para indivíduos sem doença aterosclerótica estabelecida ou equivalente, para guiar intervenções de prevenção primária — não se deixa de aplicar só porque a pessoa tem poucos ou muitos fatores isoladamente.

Alternativa A: CORRETA. História familiar de doença arterial coronária prematura em primeiro grau (homem < 55 anos e mulher < 65 anos) é considerada fator agravante — aumenta o risco cardiovascular e pode levar à reclassificação de risco. Na prática clínica isso tem peso na decisão de medidas intensivas de prevenção e na escolha de metas terapêuticas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação erra ao colocar o hipertireoidismo como causa de dislipidemia típica (no sentido de hipercolesterolemia). Na realidade é o hipotireoidismo que causa elevação do LDL e do colesterol total. O hipertireoidismo tende a reduzir LDL e colesterol total pelo aumento do metabolismo lipídico. O diabetes mellitus, sim, é causa secundária bem conhecida de dislipidemia (predomínio de triglicerídeos elevados, baixo HDL e LDL pequenas/densas). Portanto, a combinação dada torna a frase incorreta.

Alternativa C: CORRETA. O álcool eleva predominantemente os triglicerídeos, por aumento da síntese hepática de VLDL e redução da oxidação de ácidos graxos; episódios de consumo intenso podem precipitar hipertrigliceridemia severa e pancreatite. Logo, a alternativa está correta.

Alternativa D: CORRETA. Elevações das transaminases (TGO/TGP) superiores a três vezes o limite superior da normalidade são consideradas critério para suspensão das estatinas até esclarecimento e normalização. Importante investigar outras causas e, depois de resolvida, considerar reiniciar com monitorização; mas a regra prática de suspensão acima de 3x LSN é válida.

Alternativa E: CORRETA. A estratificação do risco coronariano por escores (como o de Framingham) é recomendada em indivíduos sem doença aterosclerótica clínica ou equivalente — é a base para decisões de prevenção primária e deve ser feita independentemente do número isolado de fatores de risco, já que o escore integra múltiplos determinantes e orienta a intensidade da intervenção.

Resposta: Alternativa B