Dica do autor: A invaginação intestinal (intussuscepção) é a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes e crianças pequenas. O quadro clássico envolve dor abdominal intermitente em cólica, episódios de irritabilidade ou choro inconsolável, vômitos, palidez e, em estágios evoluídos, eliminação de fezes mucossanguinolentas (as chamadas "fezes em geleia de groselha"). À palpação pode-se encontrar uma massa abdominal em forma de "salsicha", frequentemente no flanco ou quadrante superior direito quando se trata da forma íleo-colônica, que é a mais prevalente. A fisiopatologia é o telescopamento de um segmento proximal do intestino sobre o distal, levando a obstrução venosa, edema, isquemia e sangramento mucoso — daí a combinação de dor intermitente + massa palpável + evacuações mucossanguinolentas. O pulo do gato na prática é bater o olho no conjunto de idade (6–12 meses, embora possa ocorrer até 2 anos), dor cólica com intervalos calmos e as fezes mucossanguinolentas: isso já aponta fortemente para invaginação. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia (sinal do alvo/roda) e o tratamento inicial preferido, na ausência de peritonite ou perfuração, é a redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem; cirurgia fica reservada para falha da redução ou complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Gastroenterocolite viral pode causar vômitos, diarreia, irritabilidade e até distensão abdominal, mas não costuma provocar uma massa palpável abdominal nem fezes francamente mucossanguinolentas em lactentes de forma aguda. Além disso, o padrão de dor em cólicas intermitentes com períodos de calma e a presença de uma massa em flanco são achados mais típicos de invaginação do que de gastroenterite.

Alternativa B: INCORRETA. Bolo de áscaris pode causar dor abdominal e obstrução intestinal em áreas endêmicas e até massa palpável, mas o paciente típico costuma apresentar história de helmintíase crônica, e as fezes mucossanguinolentas com quadro tão agudo e com tumoração localizada no hipocôndrio direito são menos compatíveis. Além disso, o padrão intermitente de dor cólica com episódios de saúde relativa entre as crises e o achado de massa em "salsicha" são muito mais sugestivos de invaginação.

Alternativa C: CORRETA. Invaginação intestinal explica todos os achados: lactente na faixa etária típica, dor abdominal em cólica com irritabilidade intermitente, vômitos, palidez (episódios de sofrimento), distensão abdominal, massa palpável no flanco/hipocôndrio direito (massa em "salsicha") e saída de secreção mucossanguinolenta pelo ânus (fezes em geleia). É o diagnóstico mais provável e deve ser prontamente investigado por USG e tratado rapidamente para evitar isquemia e perfuração.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite crônica agudizada em lactentes é incomum. Apendicite típica causa dor localizada no quadrante inferior direito, febre e sinais de irritação peritoneal; não costuma provocar fezes mucossanguinolentas nem uma massa em "salsicha" no flanco. Em lactentes, o diagnóstico é ainda mais raro e não casa com o conjunto clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma cecal em lactente é extremamente raro e geralmente teria história mais subaguda de perda de peso, massa abdominal progressiva e sintomas constitucionais. Não explicaria bem o início súbito com dor cólica intermitente, vômitos e fezes mucossanguinolentas típicas de processo isquêmico-mucoso como na invaginação.

Resposta: Alternativa C