Dica do autor: Em lactentes e crianças pequenas, dor abdominal súbita e paroxística com massa palpável à direita e presença de sangue nas fezes (ou sangue na luva ao toque retal) é o clássico chapéu de festa da invaginação intestinal. A intussuscepção ileocecal ocorre quando uma alça intestinal (geralmente íleo) telescopa para dentro do ceco/colon, causando obstrução intestinal, congestão venosa e isquemia da mucosa — daí o quadro de dor em cólica, episódios de vômito e eliminação de fezes com muco e sangue (fezes em “geleia de groselha”). A idade típica é entre 6 meses e 3 anos; o exame pode revelar massa em “salsicha” no quadrante direito/epigástrio e a presença de sangue no reto. O pulo do gato na prática: diante desse quadro, pense em intussuscepção e não perca tempo — redução enema (pneumática preferencialmente) sob imagem é a conduta inicial em pacientes hemodinamicamente estáveis; se houver peritonite, choque ou falha da redução, a cirurgia é necessária.

Alternativa A: INCORRETA. O vólvulo ileal (ou de alça delgada) causa dor abdominal intensa e distensão com rápida evolução para isquemia e compromete sobretudo o trânsito intestinal proximal, normalmente com vômitos biliosos e grande distensão abdominal. Apesar de ser uma emergência, não é característico produzir massa em “salsicha” localizada na fossa ilíaca direita nem fezes com muco e sangue tão típicas da invaginação. Além disso, o padrão etário e a apresentação clínica tornam o diagnóstico menos compatível com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda supurada pode ocorrer em criança, mas a apresentação clássica é de dor progressiva, febre, sinais flogísticos locais e, em casos complicados, quadro de peritonite; massa palpável pode aparecer em apendicite mais subaguda como abscesso ou massa inflamatória, mas a presença de sangue no toque retal é incomum e a dor costuma ser mais contínua do que intermitente em cólica. Em uma criança de 2 anos, a intussuscepção é muito mais provável frente à tríade descrita.

Alternativa C: CORRETA. Invaginação ileocecal é a explicação clássica e a mais provável: criança pequena, dor abdominal súbita e paroxística, massa sugestiva de “salsicha” em fossa ilíaca direita e sangue nas fezes/na luva ao toque retal (fezes em geléia de groselha) formam o quadro típico. O raciocínio imediato deve ser confirmar com imagem (ultrassom mostra sinal em “alvo” ou “roda”) e realizar redução não cirúrgica guiada (enema pneumático ou hidrostático) se não houver sinais de peritonite ou instabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é frequente na faixa etária pediátrica, mas habitualmente manifesta-se como massa abdominal indolor, insidiosa, tumoração firme e sem dor súbita nem hematoquezia. A presença de dor abdominal aguda com episódios e sangue nas fezes não é o padrão típico de Wilms.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor anexial direito torcido (torção ovariana) é raro em lactentes e, quando ocorre, provoca dor intensa e contínua na região pélvica/abdominal; não costuma cursar com massa em “salsicha” na fossa ilíaca direita nem com fezes muco-sanguinolentas ao toque retal. Portanto, pouco compatível com o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C