Dica do autor: O sinal de Cullen é uma mancha equimótica periumbilical que aparece quando há extravasamento de sangue na cavidade abdominal e este sangue migra pelos planos fasciais e espaços subcutâneos ao redor do umbigo. Não é algo que aparece da noite para o dia — costuma levar horas a dias desde o sangramento significativo — e tem baixa sensibilidade e especificidade: pode ocorrer em hemorragia intraperitoneal por gravidez ectópica rompida, pancreatite hemorrágica, traumatismo abdominal, entre outras causas. Para “bater o olho e saber”, o pulo do gato é lembrar que Cullen é ecchymose periumbilical; sinais relacionados, como Grey-Turner (equimose em flanco) e sinal de Kehr (dor em ombro por irritação diafragmática), apontam para hemorragia ou irritação peritoneal, enquanto sinais de peritonite (defesa, dor à descompressão/rebound) e sinais de choque (hipotensão, sudorese fria, pulso filiforme) traduzem gravidade hemodinâmica, não a descrição do sinal de Cullen em si.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotensão arterial, sudorese fria e pulso filiforme são sinais de choque hipovolêmico, que realmente podem estar presentes numa gestação ectópica rompida com hemorragia intra-abdominal, mas não definem o sinal de Cullen. Ou seja, descrevem o estado hemodinâmico do paciente, não a coloração periumbilical característica do sinal de Cullen.

Alternativa B: INCORRETA. A descompressão brusca positiva no hipogástrio ou fossa ilíaca é o clássico sinal de Blumberg (rebound), que indica irritação peritoneal e pode estar presente em hemoperitônio ou peritonite. Novamente, é um achado clínico diferente do sinal de Cullen, que é uma equimose periumbilical causada pelo extravasamento de sangue.

Alternativa C: INCORRETA. A frase mistura conceitos. “Anomalia menstrual” não é parte do chamado Grito de Douglas. O Grito de Douglas refere‑se à dor intensa ou desconforto ao exame do fundo de saco posterior (fornice vaginal) devido à presença de líquido, sangue ou processo inflamatório na bolsa de Douglas; é achado ginecológico, mas não descreve a coloração azulada periumbilical do sinal de Cullen. Portanto, a alternativa está errada tanto na definição quanto na associação.

Alternativa D: CORRETA. Coloração azulada (ou rósea/violácea) periumbilical resultante do derrame de sangue na cavidade abdominal descreve exatamente o sinal de Cullen. O mecanismo envolve infiltração sanguínea nos planos subcutâneos ao redor do umbigo, por contiguidade através dos ligamentos e fáscias do abdome. É um sinal pouco sensível, tardio e com baixa especificidade, mas, quando presente em contexto de amenorreia e dor abdominal, aumenta a suspeita de hemorragia intraperitoneal, como na gravidez ectópica rompida.

Alternativa E: INCORRETA. Parestesia de membro inferior não é descrita como sinal de Cullen nem é manifestação típica de hemoperitônio por gestação ectópica. Sintomas neurológicos sensitivos nos membros inferiores teriam outras explicações (compressão neural, neuropatia, etc.). Em hemorragia intra‑abdominal espera‑se dor, peritonismo, sinal de Kehr (dor referida ao ombro), mas não parestesias.

Resposta: Alternativa D