Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da doença neonatal por Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B — EGB) é identificar colonização materna no período adequado e administrar antibiótico intraparto quando indicado. A estratégia mais eficaz para reduzir a ocorrência de doença de início precoce no RN é a profilaxia intraparto com penicilina (ou ampicilina) para mães colonizadas ou com risco aumentado. O rastreamento por cultura é feito no final da gestação porque a colonização pode ser transitória; por isso a janela ideal é próxima ao termo (geralmente 35–37 semanas) — culturas muito precoces perdem sensibilidade preditiva. Quando o status materno é desconhecido no início do trabalho de parto, decide-se pela profilaxia se existem fatores de risco: trabalho de parto pré-termo, ruptura prolongada de membranas (≥18 horas), febre intraparto ou história prévia de RN com doença por EGB. A antibioticoterapia deve ser intravenosa durante o trabalho de parto para garantir níveis séricos adequados no momento do parto; esquemas orais ou tratamento apenas pós-parto não previnem a transmissão vertical efetivamente. Além disso, para gestantes alérgicas à penicilina com risco de reação anafilática, usa-se clindamicina se o isolado for sensível; na impossibilidade de perfil de sensibilidade, a alternativa é vancomicina. Fique ligado: a profilaxia materna intraparto reduz muito a doença de início precoce, mas não afeta a doença tardia (após 7 dias).

Alternativa A: INCORRETA. A janela correta para o rastreamento por cultura é no final da gestação, aproximadamente entre 35ª e 37ª semanas. Fazer cultura entre 32ª e 35ª semanas aumenta a chance de resultados falsos negativos no parto, porque a colonização pode ocorrer ou desaparecer nas semanas seguintes. Ou seja, bater o olho e saber: 32–35 semanas é cedo demais para prever com precisão o status no parto.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar a gestante colonizada com ampicilina oral por 10 dias durante a gravidez não é a estratégia recomendada para prevenção da doença neonatal de início precoce. O objetivo é obter antibioticoterapia eficaz durante o trabalho de parto (via intravenosa) para reduzir a carga bacteriana no canal de parto no momento do nascimento. Terapias orais anteparto não garantem proteção persistente e não substituem a profilaxia intraparto.

Alternativa C: INCORRETA. A administração profilática de antibiótico imediatamente após o parto ao RN de mães portadoras não é a conduta padrão para prevenção primária da doença de início precoce. A prevenção se dá principalmente pela profilaxia materna intraparto. RN sintomáticos ou com critérios de alto risco podem receber antibioticoterapia neonatal, mas tratar rotineiramente todos os recém-nascidos assintomáticos pós-parto não é recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar swab ou cultura no início do trabalho de parto não é útil para a decisão imediata porque o resultado da cultura demora e, portanto, não norda a profilaxia intraparto. Em centros com teste molecular intraparto rápido (PCR) esse método pode ser usado para guiar a terapia, mas o enunciado fala de "swab ou cultura" no início do trabalho de parto como rotina — isso não é a prática habitual para prevenção imediata.

Alternativa E: CORRETA. Quando o status de colonização materna é desconhecido e a mulher entra em trabalho de parto pré-termo (ou apresenta outros fatores de risco), a conduta correta é iniciar profilaxia intraparto com penicilina intravenosa (ou ampicilina) para reduzir o risco de transmissão ao RN. Essa é a medida eficaz e indicada no contexto descrito.

Resposta: Alternativa E