Dica do autor: No distúrbio do pânico a escolha medicamentosa tem que equilibrar eficácia para reduzir crises e sintomas antecipatórios, rapidez de efeito e perfil de segurança para uso a médio/longo prazo. Os inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRS) reúnem esse equilíbrio: comprovadamente reduzem a frequência e a intensidade das crises, melhoram a ansiedade intercrítica e têm perfil de efeitos adversos geralmente manejáveis (náusea transitória, agitação inicial, disfunção sexual). O tratamento costuma ser iniciado com doses baixas e titulado, mantendo-se por pelo menos 6–12 meses após remissão; em casos recorrentes ou muito incapacitantes, estende-se por mais tempo. Benzodiazepínicos são úteis como 'cola' para manejo agudo da crise e na fase inicial do tratamento com ISRS, mas por risco de dependência não são opção isolada a longo prazo. Há outras classes eficazes (p.ex., venlafaxina) e antidepressivos tricíclicos com ação anti-pânico, porém a tolerabilidade e os riscos (efeitos anticolinérgicos, cardiotoxicidade, interação medicamentosa, restrições dietéticas no caso de inibidores da MAO) deixam os ISRS como primeira linha na maioria das situações clínicas — o pulo do gato é bater o olho e saber que, entre eficácia e segurança, os ISRS costumam vencer a disputa.

Alternativa A: CORRETA. Os inibidores seletivos de recaptação da serotonina (fluoxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram, citalopram) são atualmente considerados primeira linha para o tratamento do transtorno do pânico por combinar boa eficácia na redução de crises e sintomas antecipatórios com perfil de segurança aceitável para uso prolongado. Têm início de ação após semanas, exigem titulação e manutenção por meses; efeitos adversos incluem náuseas, insônia ou sedação, ansiedade inicial e disfunção sexual, mas são, no fim das contas, os fármacos mais empregados e recomendados na prática clínica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidores da monoamina-oxidase (IMAO) podem ser eficazes em transtornos de ansiedade, inclusive pânico, porém têm limitações importantes: interação com tiramina (risco de crises hipertensivas), necessidade de dieta, muitas interações medicamentosas e perfil de segurança que complica o uso rotineiro. Por isso estão reservados a situações refratárias ou quando outras classes falharam, não sendo considerados de primeira linha na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Antipsicóticos atípicos não são medicação de primeira linha para transtorno do pânico. Podem ser usados como estratégia de adição em casos refratários ou com comorbidade específica, mas não há evidência suficiente para recomendá-los como monoterapia inicial; além disso os riscos (sedação, ganho ponderal, efeitos metabólicos, síndrome extrapiramidal) os tornam opção distante do primeiro escalão.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (IRSN), como a venlafaxina, têm eficácia reconhecida no transtorno do pânico e alguns protocolos os consideram alternativa válida. Entretanto, em muitos guias e na prática cotidiana os IRSN ficam logo atrás dos ISRS por causa de mais efeitos noradrenérgicos (sudorese, taquicardia, aumento da pressão em doses mais altas) e maior intensidade de efeitos adversos em alguns pacientes. Ou seja, são uma boa opção — especialmente se ISRS forem ineficazes —, mas não são a resposta principal da questão que pede a classe tipicamente considerada de primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos (por exemplo, imipramina) demonstraram eficácia histórica no transtorno do pânico, porém sua tolerabilidade é inferior (efeitos anticolinérgicos, sedação, hipotensão ortostática, potencial cardiotóxico em superdosagem) quando comparados aos ISRS. Por esse motivo, apesar de eficazes, não são atualmente a escolha preferencial de primeira linha para a maioria dos pacientes.

Resposta: Alternativa A