Dica do autor: A profilaxia para endocardite infecciosa é artesanal: não é para todo mundo, é para quem tem um substrato cardíaco que facilita a adesão de microrganismos na superfície endotelial ou em material protético e que, ao mesmo tempo, será submetido a um procedimento com risco razoável de bacteremia. O pulo do gato é lembrar quais são esses substratos de alto risco — prótese valvar, história prévia de endocardite, certas cardiopatias congênitas cianóticas ou aquelas reparadas com material ou que deixam defeito residual — e que a profilaxia se aplica principalmente a procedimentos dentários que mexem na gengiva/periapical, procedimentos das vias aéreas superiores que envolvem incisão ou biópsia, e manipulação de tecido cutâneo ou músculo-esquelético infectado. Cirurgias cardíacas em si ou procedimentos sem risco de bacteremia significante não justificam antibioticoprofilaxia específica para endocardite; para essas, usa-se profilaxia para infecção de sítio cirúrgico quando indicada, não para prevenir endocardite. O esqueminha prático: bater o olho e saber que prótese valvar, endocardite prévia e cardiopatia congênita cianótica estão no grupo que merece profilaxia — revascularização miocárdica, por si só, não entra nessa lista.

Alternativa A: INCORRETA. Prótese valvar cardíaca é clássico fator de alto risco para endocardite infecciosa. O material protético facilita a colonização bacteriana e as consequências de uma endocardite em valva protética são graves, por isso esses pacientes entram nas recomendações de profilaxia quando expostos a procedimentos que causam bacteremia.

Alternativa B: CORRETA. Revascularização miocárdica (cirurgia de ponte de safena) não é condição que, isoladamente, justifique recomendação de profilaxia para endocardite infecciosa em procedimentos futuros. Pode haver profilaxia antimicrobiana perioperatória para prevenir infecção de sítio cirúrgico, mas isso é outra indicação; não é a mesma coisa que a profilaxia específica para endocardite baseada em risco valvar ou cardiopatia congênita.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiopatia congênita cianótica é reconhecida como condição de alto risco — a cianose e as alterações hemodinâmicas, muitas vezes com turbulência e áreas de endotelização anormal, aumentam a probabilidade de colonização em caso de bacteremia. Pacientes com cardiopatias congênitas cianóticas não corrigidas costumam fazer parte das indicações de profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Shunts sistêmicos‑pulmonares construídos cirurgicamente (material protético/derivações) entram como situação de risco elevado por envolverem material estranho ao organismo e alterações de fluxo que favorecem a adesão bacteriana. Esses pacientes são considerados para profilaxia quando submetidos a procedimentos com risco de bacteremia.

Alternativa E: INCORRETA. História prévia de endocardite bacteriana é talvez a indicação mais forte para profilaxia: quem já teve endocardite tem risco aumentado de recorrência e costuma ser classificado como de alto risco para medidas preventivas em procedimentos que geram bacteremia.

Resposta: Alternativa B