Dica do autor: O plasma fresco congelado (PFC) é uma terapia de reposição de fatores de coagulação e outras proteínas plasmáticas — não é um expansor de volume. O pulo do gato é entender que plasma corrige déficits de fatores e proteínas (por exemplo em coagulopatia hemorrágica, DIC, ou quando há necessidade de reposição em trocas plasmáticas), e também serve como fluido de reposição na plasmaférese terapêutica (como na púrpura trombocitopênica trombótica). Para reversão de antagonistas da vitamina K em situação de sangramento ou cirurgia urgente, o PFC pode ser usado quando concentrados de complexos de vitamina K dependentes (PCC) não estiverem disponíveis, embora os PCCs sejam preferíveis pela rapidez e menor volume. Em contrapartida, uso de plasma apenas para “aumentar volume intravascular” em pacientes instáveis hemodinamicamente é inadequado: expansores de volume como cristaloides, coloides ou hemocomponentes (em caso de perda sanguínea) são as opções correntes. Fique ligado também nas síndromes microangiopáticas: TTP responde muito bem à plasmaférese com reposição por plasma, enquanto a síndrome hemolítico-urêmica tem manejo mais heterogêneo (aHUS pode requerer terapia com eculizumabe e, historicamente, plasmaférese era utilizada quando eculizumabe não estava disponível).

Alternativa A: CORRETA. Expansão de volume com plasma não é indicação. O PFC contém proteínas e fatores de coagulação, mas é um produto valioso e com riscos (reações transfusionais, sobrecarga volêmica, transmissão infecciosa teórica). Para ressuscitação volêmica inicial, usamos cristaloides; se necessária reposição de componentes sanguíneos, administra-se concentrado de hemácias e, se indicada, plaquetas ou fatores específicos. Usar plasma apenas para aumentar volume é prática inadequada e desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento microvascular difuso por coagulopatia (por exemplo DIC, coagulopatia de trauma ou hemorragia maciça) é uma indicação clássica para PFC, pois há deficiência de múltiplos fatores de coagulação. O objetivo é repor fatores e melhorar a hemostasia quando há sangramento ativo e testes laboratoriais ou cenário clínico que comprovem coagulopatia.

Alternativa C: INCORRETA. Reversão dos efeitos cumarínicos em paciente com sangramento grave ou que necessita de cirurgia urgente é indicação para reposição de fatores. Embora os concentrados de complexo protrombínico (PCC) sejam preferíveis por agirem mais rápido e exigirem menor volume, o PFC é aceitável quando PCC não está disponível, portanto não se considera essa alternativa correta como “não indicação”.

Alternativa D: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica trombótica (TTP) tem indicação clara de plasmaférese com reposição por plasma (PFC) como tratamento de primeira linha, porque remove autoanticorpos e fornece ADAMTS13 funcional. Trata-se de terapia com impacto direto na sobrevida — portanto plasma é indicado e a alternativa não está correta.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é heterogênea: na SHU típica (associada a infecção por Shiga-toxin) o tratamento é basicamente suporte e plasmaférese não tem benefício claro rotineiro; já na SHU atípica (com disfunção do sistema complemento) a terapêutica atual prioritária é o bloqueio do complemento (eculizumabe), embora, historicamente e em contextos sem acesso a eculizumabe, a plasmaférese/infusão de plasma tenha sido utilizada. Por isso, apesar de nuances, muitos cenários de SHU podem levar à utilização de plasma — portanto a alternativa não é a melhor escolha para a pergunta que busca o que NÃO é indicação.

Resposta: Alternativa A