Dica do autor: O ponto central aqui é entender risco versus benefício. Fibrinolíticos promovem lise fibrinolítica sistêmica e aumentam muito o risco de sangramento em pontos de punção, feridas ou áreas com trauma vascular recente. Um cateter venoso central (CVC), sobretudo se recentemente inserido ou quando há manipulação/trauma no trajeto (punção venosa central, punção jugular, subclávia ou femoral), representa um potencial sítio de sangramento que pode se transformar em complicação grave (hematoma, hemotórax, sangramento mediastinal, ou sangramento no leito de punção). Por isso a presença ou a recente utilização/instalação de CVC costuma ser considerada uma contraindicação relativa à trombólise: não é proibitivo em termos absolutos, mas exige avaliação cuidadosa do risco hemorrágico antes de administrar fibrinolítico. No fim das contas, CVCs são exatamente o oposto para a maioria das outras terapias citadas — para quimioterapia, drogas vasoativas e nutrição parenteral, o CVC é muitas vezes a via de escolha e não uma limitação.

Alternativa A: CORRETA. Fibrinolítico. Explicando a alternativa: a terapia fibrinolítica aumenta o risco de sangramento em qualquer ponto de acesso vascular recente ou em áreas de trauma. Um CVC recém-inserido ou com manipulação recente pode sangrar de forma significativa se o paciente receber trombolítico. Por isso a presença/uso de cateter venoso central é considerada contraindicação relativa — é um sinal vermelho para ponderar bem a indicação de trombólise e, quando possível, adiar ou tomar medidas para mitigar risco. Em situações extremas de risco de vida, a trombólise pode ser feita mesmo com CVC após avaliação das consequências.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia. Na verdade, o CVC é frequentemente indicado para administração de agentes quimioterápicos, especialmente vesicantes ou soluções com pH/osmolalidade extremes. A presença de CVC facilita a infusão segura da quimioterapia, reduz risco de extravasamento e permite doses prolongadas. Não é contraindicação; é, muitas vezes, a via preferencial.

Alternativa C: INCORRETA. Drogas vasoativas. Vasopressores e inotrópicos são preferencialmente administrados por via central quando necessários por longos períodos ou em altas doses, para minimizar risco de extravasamento e necrose local. Ter um CVC não é contraindicação — pelo contrário, facilita o uso seguro dessas drogas.

Alternativa D: INCORRETA. Nutrição parenteral. A nutrição parenteral total requer, na maioria dos casos, acesso venoso central devido à alta osmolaridade das soluções. O CVC é a via de escolha e não uma limitação ao uso da nutrição parenteral.

Alternativa E: INCORRETA. Administração de grandes quantidades de volume. Para ressuscitação volêmica maciça costuma-se usar acessos periféricos de grande calibre; contudo, a presença de CVC não contraindica infusão de volume. Quando necessário, o CVC pode ser usado para administrar medicamentos, monitoramento hemodinâmico e soluções que não sejam recomendadas por via periférica. Portanto, um CVC não é obstáculo para administração de grandes volumes.

Resposta: Alternativa A