Dica do autor: O sangramento por úlcera duodenal na parede posterior costuma vir do ramo gastroduodenal e apresenta risco elevado de hemorragia maciça. Quando há estigmas endoscópicos de alto risco (por exemplo, vaso visível — Forrest IIa), a chance de ressangramento é alta se não houver hemostasia adequada. O primeiro passo é a terapia endoscópica (injetável, mecânica e/ou térmica), mas quando o paciente permanece instável, necessita de múltiplas transfusões ou há falha/recidiva após tentativa endoscópica, a conduta passa a ser intervencionista: angioembolização ou cirurgia de urgência. Na cirurgia de controle do sangramento duodenal, o objetivo imediato é localizar e suturar o vaso sangrante — isso normalmente exige abertura do antro/duodeno (duodenotomia/pilorotomia) para exposição, sutura do defeito/vaso e, dependendo da situação, associar procedimento nasosecretores (vagotomia ou drenagem) ou apenas sutura isolada com suporte clínico. Hoje em dia, com inibidores de bomba de prótons e tratamento da Helicobacter pylori, procedimentos definitivos para redução ácida são menos rotineiros em urgência; o foco é controlar a hemorragia e estabilizar o paciente.

Alternativa A: CORRETA. Em caso de úlcera duodenal posterior com sangramento grave e instabilidade hemodinâmica que não cede com medidas endoscópicas ou que exige grande transfusão, o procedimento cirúrgico clássico é a abertura do duodeno/antro (pilorotomia/duodenotomia) para exposição e sutura/ligadura do vaso que está sangrando. Ou seja, a interrupção do sangramento por sutura direta da úlcera é o passo essencial. Muitas equipes também fazem uma reconstrução associada (ex.: piloroplastia) ou adicionam medida para controlar secreção ácida dependendo do contexto, mas o pulo do gato na urgência é abrir, localizar e suturar o vaso.

Alternativa B: INCORRETA. A idade por si só não é critério absoluto para cirurgia de urgência. O que determina a indicação são sinais de instabilidade hemodinâmica, falha da terapia endoscópica, transfusão massiva, recidiva franca do sangramento ou impossibilidade de controle por angioembolização. Paciente idoso tem maior risco perioperatório, o que influencia a escolha entre cirurgia e radiologia intervencionista, mas não é fator isolado que impeça ou imponha cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Forrest IIa (vaso visível) é um marcador de alto risco de ressangramento — muito longe de ser “baixo risco”. Sem intervenção hemostática, a taxa de ressangramento é elevada; mesmo com terapia endoscópica, ainda existe risco relevante. Portanto, a ideia de que o risco é baixo e justifica apenas terapia conservadora é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da bomba de prótons reduzem a acidez, ajudam a estabilizar o coágulo e diminuem a taxa de ressangramento quando usados em altas doses endovenosas no contexto agudo; não é verdade que não afetem o risco de ressangramento. Eles não substituem, porém, a necessidade de hemostasia mecânica em lesões com estigmas de alto risco, mas têm papel terapêutico importante no manejo pós-hemostático e na redução de recidivas.

Resposta: Alternativa A