Dica do autor: Na gestante com diabetes o pulo do gato é entender que o que afeta o bebê é a glicemia materna que atravessa a placenta: o feto não pode regular glicose por conta própria, então em presença de hiperinsulinemia fetal (resposta ao excesso de glicose materna) ocorrem várias alterações metabólicas e de crescimento. A hiperinsulinemia estimula crescimento somático (a tal macrossomia, com risco de traumatismo de parto), aumenta a diurese fetal (levando a polidrâmnia) e altera o metabolismo neonatal após o corte do cordão: o recém‑nascido pode apresentar hipoglicemia transitória por secreção insulínica persistente, hipocalcemia, policitemia e maior risco de icterícia por hiperbilirrubinemia. Além disso, o excesso de tecido adiposo fetal e a maturação pulmonar retardada (relacionada à insulina) elevam a chance de síndrome de angústia respiratória. Portanto, os eventos mais clássicos a ter em mente são macrossomia, polidrâmnia e complicações metabólicas neonatais como hipoglicemia, hipocalcemia, policitemia e hiperbilirrubinemia; controlar a glicemia materna é a principal medida preventiva.

Alternativa A: INCORRETA. "Hipercalcemia, anemia e polidrâmnia." A presença de polidrâmnia está correta como consequência do excesso de glicose fetal e maior diurese, mas os outros dois itens estão trocados: o recém‑nascido de mãe diabética tende a apresentar hipocalcemia (não hipercalcemia) nas primeiras 24–48 horas e mais frequentemente policitemia, não anemia. Então a combinação proposta está errada.

Alternativa B: CORRETA. "Macrossomia, polidrâmnia e hiperbilirrubinemia." Essa tríade é compatível com o padrão clássico das gestações diabéticas mal controladas: excesso de glicose materna → hiperinsulinemia fetal → aumento do crescimento (macrossomia) e diurese fetal (polidrâmnia); ao nascer, a combinação de policitemia e imaturidade hepática/maior catabolismo aumenta o risco de hiperbilirrubinemia neonatal. No fim das contas, bater o olho nessa alternativa e ver macrossomia + polidrâmnia + icterícia/neonatal faz sentido como conjunto de complicações esperadas.

Alternativa C: INCORRETA. "Hipoglicemia, placentomegalia e hipercalcemia." A hipoglicemia neonatal é realmente uma complicação esperada pelo excesso de insulina após a interrupção da glicose placentária, e a placenta aumentada pode ocorrer em diabetes mal controlado. Contudo, hipercalcemia está equivocada: o quadro típico é de hipocalcemia neonatal transitória. Portanto a alternativa erra em um item importante, tornando‑a incorreta como conjunto.

Alternativa D: INCORRETA. "Anemia, macrossomia e síndrome de angústia respiratória." Aqui há um misto de correto e incorreto: a macrossomia está correta — risco clássico — e a síndrome de angústia respiratória pode ocorrer mais frequentemente em RN de mãe diabética (pela insulina fetal que atrasa maturação pulmonar). Porém, anemia não é a alteração hematológica típica; espera‑se policitemia, que por sua vez contribui para hiperbilirrubinemia. Como um dos itens está errado, a alternativa não pode ser considerada correta como conjunto.

Resposta: Alternativa B