Dica do autor: Cisto de colédoco tipo III, também chamado de coledococele, é uma dilatação sacular do segmento intramural do colédoco que se projeta na luz duodenal, junto à região do papila. O ponto-chave é bater o olho e saber que esse cisto está dentro da parede duodenal e frequentemente envolve o complexo esfíncteriano (esfíncter de Oddi). Por isso, o manejo visa desobstruir e permitir drenagem adequada da via biliar para o duodeno, preservando o papila quando possível. Atualmente, o tratamento menos invasivo — endoscópico — é a primeira linha (esfincterotomia/derivação endoscópica). Quando o endoscópico não é viável ou há recidiva, a abordagem transduodenal com esfincteroplastia ou excisão do cisto é a técnica cirúrgica indicada. Procedimentos de derivação bilioentérica amplos (tipo hepaticojejunostomia) ou coledocoduodenostomia não são a melhor escolha aqui porque não tratam adequadamente a componente intramural e podem deixar tecido cístico remanescente; transplante é claramente fora do espectro para essa condição isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Transplante hepático marginal não tem indicação para cisto de colédoco tipo III isolado. Transplante trata insuficiência hepática irreversível, doenças metabólicas selecionadas ou tumores específicos; um coledococele sintomático não se enquadra. Seria desproporcional e com morbimortalidade muito maior que alternativas menos invasivas.

Alternativa B: CORRETA. A esfincteroplastia transduodenal (ou esfincterotomia/excisão transduodenal quando necessária) é a conduta cirúrgica clássica para cistos tipo III quando a via endoscópica não é possível ou falha. Ela permite exposição do cisto intramural, restauração da drenagem biliar ao duodeno e correção da parede papilar, tratando a causa local sem fazer derivação ampla. É o pulo do gato quando o problema é intraduodenal.

Alternativa C: INCORRETA. Hepaticojejunostomia laterolateral é uma derivação bilioentérica indicada em cistos de colédoco tipo I ou IV (quando há dilatação extra-hepática importante ou lesão extensa da via biliar), ou em lesões neoplásicas/estreitamentos que exigem bypass. No tipo III, essa manobra não resolve o componente intraduodenal e pode deixar tecido cístico remanescente, além de ser uma cirurgia mais complexa e desnecessária na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Coledocoduodenostomia terminolateral cria uma anastomose entre colo de ducto e duodeno, sendo historicamente usada em obstruções distais. No entanto, para coledococele intramural, essa técnica não aborda diretamente o cisto dentro da parede duodenal nem o complexo esfíncteriano; além disso, favorece refluxo duodenal e complicações a longo prazo. Portanto, não é a escolha ideal.

Resposta: Alternativa B