Dica do autor: A deficiência seletiva de IgA é a imunodeficiência primária mais frequente encontrada na prática pediátrica, mas atenção: a maior parte dos casos é assintomática. O ponto-chave é que a IgA é a principal imunoglobulina das superfícies mucosas — trato respiratório, trato gastrointestinal e mucosa ocular — e participa tanto da defesa contra patógenos mucosos quanto da manutenção da tolerância oral. Na ausência dela há maior risco de infecções sinopulmonares e gastrointestinais (especialmente por protozoários como Giardia), além de maior prevalência de doenças atópicas e alergias alimentares. O diagnóstico baseia-se em dosagem sérica de IgA persistentemente baixa com níveis normais de IgG e IgM, preferencialmente após os 4 anos de idade para evitar diagnóstico precoce falso. O manejo é conservador na maioria: tratamento das infecções, medidas de suporte, vacinação e acompanhamento; a reposição rotineira com imunoglobulina endovenosa não é indicada e pode até trazer risco em pacientes com anti-IgA. No fim das contas, o clínico tem que bater o olho nos sinais de atopia e nas infecções mucosas e lembrar que evolução para imunodeficiência combinada é rara, não a regra.

Alternativa A: INCORRETA. Não há predominância masculina por ligação ao X. A deficiência seletiva de IgA não tem padrão clássico de herança ligada ao cromossomo X como algumas imunodeficiências (por exemplo, imunodeficiência combinada ligada ao X). Ela ocorre em ambos os sexos e sua genética é complexa e multifatorial, com associação a vários polimorfismos e fatores ambientais.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que metade dos casos evolui para imunodeficiência combinada e a outra metade resolve é exagerada e equivocada. A maioria dos pacientes com deficiência seletiva de IgA permanece estável e muitos são assintomáticos; uma minoria pode evoluir para quadros como a deficiência comum variável (CVID), mas isso é incomum — não chega a representar 50% dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. É falso dizer que há aumento de infecções respiratórias mas não gastrointestinais. Pelo contrário: a falta de IgA prejudica a imunidade mucosa em ambos os sítios. Infecções respiratórias recorrentes são comuns, assim como diarreias e infecções intestinais (Giardia é uma associação clássica). Portanto, o acometimento gástrico/intestinal também é esperado.

Alternativa D: INCORRETA. A reposição rotineira com imunoglobulina humana endovenosa não é indicada para deficiência seletiva de IgA simples. Além de não corrigir a deficiência de IgA de mucosa, pacientes com ausência de IgA podem ter anticorpos anti-IgA e risco aumentado de reações anafiláticas ao receber produtos contendo IgA. A indicação de IgIV fica restrita a situações concomitantes, como deficiência sérica de IgG significativa ou quadros clínicos com infecções severas e recorrentes que justifiquem essa conduta.

Alternativa E: CORRETA. Há uma associação bem documentada entre deficiência seletiva de IgA e maior prevalência de atopia e alergias, incluindo alergia alimentar como à proteína do leite de vaca. A explicação fisiológica é simples: a IgA mucosal contribui para a manutenção da tolerância oral; sem ela, aumenta a chance de sensibilização a antígenos alimentares e desenvolvimento de reações alérgicas.

Resposta: Alternativa E