Dica do autor: Essa questão é muito bem-feita, porque exemplifica uma condução do que seria um caso de doença do refluxo gastroesofágico. Estamos diante de um lactente de 4 meses de vida que apresenta vômitos após as mamadas desde o nascimento. Esse dado já deveria levar o médico a pensar que não estamos diante de um refluxo gastroesofágico fisiológico do recém-nascido, já que esse distúrbio benigno e transitório geralmente não começa desde o nascimento, mas sim após algumas semanas, apresentando maior número e volume das regurgitações apenas entre os dois e quatro meses e depois diminuindo progressivamente com o aumento da idade. Outro dado que fala contra a hipótese de refluxo gastroesofágico fisiológico é a presença de sintomas associados como sono agitado e baixo ganho ponderal (afinal, essa lactente ganhou apenas cerca de 10 g/dia desde o nascimento, muito abaixo das 20 a 30 g/dia que ela deveria ter ganhado), que reforçam a hipótese de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Pensando nessa hipótese, optou-se pela adoção de medidas comportamentais (decúbito elevado) e medicamentosas (domperidona), sem melhora do quadro. Por esse motivo aventou-se outra hipótese muito importante: alergia à proteína do leite de vaca, que realmente pode ser a causa da doença do refluxo em até 40% dos lactentes, principalmente se os sintomas iniciaram após a introdução de fórmula e se o lactente apresenta dermatite atópica ou história familiar de alergia alimentar. Pensando nessa hipótese, optou-se pela troca da fórmula láctea para o padrão-ouro do teste terapêutico, que é a fórmula a base de aminoácidos. Em geral, o teste terapêutico é feito por 2 a 4 semanas, mas nesse caso foi feito por 8 semanas, e mesmo assim o lactente não apresentou melhora, o que definitivamente descarta essa hipótese diagnóstica. Sendo assim, qual deveria ser o próximo passo? Com certeza investigar a anatomia do trato gastrointestinal, o que pode ser feito inicialmente com uma radiografia contrastada de esôfago-estômago-duodeno, exame barato e de fácil realização que, embora não seja útil para fechar o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico, serve muito bem para a detecção das anormalidades estruturais anatômicas que possam causar sintomas similares aos da DRGE, como hérnia, estenose e volvo. Vale ressaltar que vômitos persistentes desde o período neonatal sempre devem motivar vocês a investigar alterações anatômicas do recém-nascido, medida que, se tivesse sido tomada lá atrás, teria evitado todo esse desgaste da família. Assim, a melhor resposta para essa questão é a alternativa C. Resposta: Alternativa C.