Dica do autor: Estamos diante de uma situação bem comum no dia a dia do pediatra geral: lactente de 5 meses com regurgitações frequentes após a mamada, inclusive com vômitos. O grande problema desse caso clínico é que ele não deixa claro se, além das regurgitações, existe comprometimento do ganho ponderal ou da qualidade de vida do lactente, o que caracterizaria uma doença do refluxo gastroesofágico. Lembre-se que um dos principais diagnósticos diferenciais é o refluxo gastroesofágico fisiológico do lactente, que pode ser diagnosticado clinicamente por meio dos critérios de Roma IV em um lactente saudável entre três semanas e 12 meses que se apresenta com pelo menos dois episódios diários de regurgitação por pelo menos três semanas, na ausência de náuseas, hematêmese, aspiração, apneia, déficit de ganho ponderal, dificuldade para alimentação e/ou deglutição ou postura anormal. O refluxo fisiológico é um distúrbio transitório que afeta até 60% dos lactentes e geralmente se inicia antes das oito semanas de vida. As regurgitações frequentemente aumentam em número e volume entre os dois e quatro meses e depois diminuem progressivamente com o aumento de idade, sendo que 90% a 95% dos casos se resolvem até o segundo ano de vida, normalmente entre 12 e 18 meses.

Afirmativa I: CORRETA. Apesar de não haver descrição de comprometimento do ganho ponderal ou de outros sintomas associados (como irritabilidade e arqueamento do tronco) o examinador considerou que esse é um quadro de doença do refluxo gastroesofágico. De qualquer modo, realmente as regurgitações e os vômitos são as manifestações clássicas de DRGE no lactente, mas sempre associados ao comprometimento do ganho ponderal ou da qualidade de vida.

Afirmativa II: CORRETA. Em até 40% dos casos a DRGE dos lactentes é secundária a alergia a proteína do leite de vaca (APLV), sendo inclusive recomendada a instituição de restrição alimentar por 2 a 4 semanas como teste terapêutico. Outros diagnósticos diferenciais são malformações como a estenose hipertrófica de piloro e a má rotação intestinal.

Afirmativa III: INCORRETA. Pela inexistência de um exame que seja padrão-ouro no diagnóstico da DRGE na infância, o diagnóstico é predominantemente clínico, sendo os exames utilizados para a identificação de complicações (como a esofagite identificada pela endoscopia digestiva alta) ou de diagnósticos diferenciais (como a radiografia contrastada de esôfago-estômago e duodeno, utilizada para o diagnóstico de mal0formações). Além disso, existem vários argumentos contra o tratamento medicamentoso para DRGE em lactentes, destacando-se que, nos primeiros meses de vida, os eventos predominantes relacionados aos sintomas são de refluxos denominados fracamente ácidos, para os quais não há tratamento eficaz. Parte expressiva dos lactentes nos primeiros meses de vida que apresentam sintomas de DRGE responde às medidas não farmacológicas, substituição da fórmula e exclusão da proteína do leite de vaca. Lactentes que não melhorarem com essas medidas devem ser encaminhados para avaliação do gastroenterologista pediátrico, sendo o uso empírico de supressores ácidos recomendado apenas na indisponibilidade dessa avaliação clínica.

Conclusão: Portanto, apenas os itens I e II estão corretos.

Resposta: Alternativa A.
*Nota: Apesar do caso clínico não caracterizar o comprometimento ponderal e/ou de qualidade de vida necessários para o diagnóstico de DRGE, essa questão não foi anulada pela banca.