Dica do autor: Se tem uma coisa que é comum é um lactente regurgitar, principalmente a partir de 2 a 4 meses de vida, situação que recebe o nome de refluxo gastroesofágico fisiológico do lactente e pode ser diagnosticado clinicamente de acordo com os critérios de Roma IV: lactente saudável entre três semanas e 12 meses que se apresenta com pelo menos dois episódios diários de regurgitação por pelo menos três semanas, na ausência de náuseas, hematêmese, aspiração, apneia, déficit de ganho ponderal, dificuldade para alimentação e/ou deglutição ou postura anormal. Sabendo disso, vamos retomar o caso clínico e ver se esse paciente se enquadra nessa definição. Temos um lactente de 5 meses, em aleitamento materno exclusivo, que apresenta com regurgitação e vômitos pós-mamada apesar da boa evolução ponderal e da ausência de manifestações respiratórias ou outros sinais de alerta, ou seja, um quadro sugestivo de refluxo gastroesofágico fisiológico, que não requer nesse momento a realização de exames complementares ou a prescrição de tratamento medicamentoso. Alternativa A: INCORRETA. O tratamento farmacológico deve ser reservado aos pacientes com DRGE nos quais os sintomas são mais graves e com dificuldade alimentar, desaceleração do ganho ponderal e/ou com comprovação de esofagite no exame endoscópico, não é o caso do paciente descrito. Alternativa B: CORRETA. A melhor conduta nesse caso seria a orientação de medidas posturais, como a manutenção do lactente em posição vertical por pelo menos 30 minutos após as mamadas, a elevação do decúbito ao dormir (30 a 40 graus), a redução da exposição ao tabagismo passivo (que favorece a ocorrência de relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior, aumentando os episódios de refluxo) e o fracionamento das mamadas, devendo-se sempre evitar o overfeeding. Caso o paciente persista com a irritabilidade a despeito das medidas orientadas podemos aventar a hipótese de alergia a proteína do leite de vaca, que pode ser responsável por até 40% dos casos de refluxo nessa idade. Deve-se recomendar então a realização de um teste terapêutico com a supressão de leite e derivados da dieta materna por 2 a 4 semanas. Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de suspensão do aleitamento materno na presença de refluxo gastroesofágico. Vale ainda lembrar que o uso de fórmulas espessantes (antirrefluxo) tem benefício apenas “estético” ao reduzir a ocorrência apenas dos episódios VISÍVEIS de refluxo, sem que isso implique na redução do número total de episódios de refluxo. Alternativa D: INCORRETA. Embora a radiografia contrastada de esôfago-estômago-duodeno seja um exame de fácil execução e baixo custo, não é um método para confirmação de DRGE, mas sim para a detecção de anormalidades estruturais anatômicas que possam causar sintomas similares aos da DRGE, como hérnia, estenose e volvo. Alternativa E: INCORRETA. Se o paciente tivesse indicação de tratamento medicamentoso, ele poderia usar supressores ácidos, como o omeprazol, restritos pela idade. Resposta: Alternativa B.