Dica do autor: Quando a gestante apresenta anemia microcítica (VCM muito baixo, aqui 62 fl) e os marcadores de ferro — ferro sérico, saturação de transferrina e ferritina — estão preservados, o pulo do gato é pensar em causas não carenciais, principalmente talassemia traço. Na prática, o traço talassêmico costuma causar anemia leve a moderada, com microcitose desproporcional à queda da hemoglobina, contagem de eritrócitos normal ou aumentada e índice de distribuição dos glóbulos vermelhos (RDW) geralmente normal. A eletroforese de hemoglobina é o exame-chave para investigar traço de beta-talassemia (eleva HbA2 e, às vezes, HbF). Já o traço de alfa-talassemia pode ter eletroforese normal — aí a investigação genética ou testes específicos (p.ex. pesquisa de deleções) entram em cena — mas, no cotidiano obstétrico, a primeira e mais sensata solicitação é a eletroforese. Saber reconhecer esse padrão evita tratamentos desnecessários com ferro e encaminhamentos equivocados durante o pré-natal.

Alternativa A: CORRETA. A eletroforese de hemoglobina é o exame indicado para confirmar a hipótese de talassemia, especialmente traço de beta-talassemia, frente a anemia microcítica com ferritina normal. Na beta-talassemia menor costuma-se ver aumento da HbA2 (>3,5%) e, por vezes, leve elevação da HbF. É o exame mais direto e menos invasivo para essa suspeita no pré-natal.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Coombs (direto) serve para detectar anticorpos aderidos à superfície eritrocitária em anemias hemolíticas imunológicas. Não é útil para diferenciar talassemia de deficiência de ferro; além disso, o quadro apresentado é microcítico sem sinais claros de hemólise imunomediada, portanto o Coombs não é a escolha adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Mielograma é exame invasivo indicado quando se suspeita de doença de medula óssea (aplasia, mielodisplasia, infiltração). Em anemia microcítica isolada com estudos de ferro normais e sem sinais sistêmicos, mielograma é desproporcional e desnecessário como passo inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo pode cursar com anemia, mas tipicamente causa anemia normocítica ou macro/normocítica, não esse padrão marcante de microcitose com ferritina preservada. A dosagem de TSH não é o exame de escolha para elucidar microcitose sugestiva de talassemia.

Alternativa E: INCORRETA. DHL, bilirrubinas e haptoglobina avaliam hemólise intravascular/extravascular. Embora talassemias possam ter componente hemolítico, o padrão laboratorial aqui (microcitose acentuada com ferro e ferritina normais) aponta mais para talassemia traço do que para hemólise ativa. Esses exames seriam úteis se houvesse sinais claros de hemólise (icterícia, reticulocitose elevada), o que não é descrito no caso.

Resposta: Alternativa A